Egy közelebbi pillantás az antidepresszánsok biztonságosságára, mint a Zoloft a terhesség alatt
A klinikai depresszió egy jelentős hangulati rendellenesség, amely más embereket érint. A Dimes márciusa szerint, körülbelül 1-ből 5 terhes nőnek depresszió jelei vannak. A terhesség alatt a depresszió negatív hatással lehet mind az anyára, mind a csecsemőre. Magasabb az esélye annak, hogy az anya nem fog megfelelően ellátni magáról, nem kötődik a csecsemőjéhez, vagy nem veheti igénybe az ajánlott terhesgondozási látogatásokat.
Az anyák, akik a terhesség alatt a depressziót tapasztalják, nagyobb kockázatot jelenthetnek a szülés utáni depresszióban . Az egyének között a kezeletlen depresszió tünetei és következményei enyhétől a súlyosig terjedhetnek.
Depresszió szűrése és kezelése terhesség alatt
A közelmúltban egyre nagyobb érdeklődés mutatkozik a terhes nők depressziójának szűrésére és segítségnyújtásra, ahol erre szükség van. A segítség állhat támogatást és pszichoterápiát, vagy bizonyos esetekben gyógyszert. De sok nő azon gondolkodik, vajon az antidepresszáns gyógyszerek biztonságosak-e a terhesség alatt. Emellett az anyák, akik a terhesség előtti depresszióval foglalkoztak, gyakran azon tűnődnek, hogy biztonságos-e a terhesség alatt a gyógyszerükön maradni. Sajnos a válasz nem egyszerű "igen". Vannak lehetséges kockázatok az antidepresszánsok terhesség alatt történő alkalmazására. Ezeknek a kockázatoknak eseti alapon kiegyensúlyozottnak kell lenniük azzal szemben, hogy a terhesség alatt nem használnak antidepresszánsokat.
Az antidepresszánsok biztonsága a terhesség és a vetélés veszélye között
A leggyakrabban használt antidepresszánsok a triciklikus antidepresszánsok (TCA-k) kategóriái (mint például a Tofranil és az Elavil márkanevek) és a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) (mint például a Zoloft és Prozac márkanevek) kategóriájába tartoznak. Mindkét gyógyszerosztályt gyakran folytatják a terhesség alatt, amikor az anyák teherbe esnek, és néha terhesség alatt diagnosztizált terhes nők számára írják elő a terhesség alatt.
A TCA-k hosszabbak voltak, mint az SSRI-k, és némileg szélesebb körben tanulmányozták, noha több kutatásra van szükség mindkét kategóriában.
A rendelkezésre álló bizonyítékok azt sugallják, hogy mind az SSRI-k, mind a TCA-k expozíciója újszülött csecsemők kivonási tüneteivel járhat, de ezek a tünetek általában átmenetiek és hosszú távon sem életveszélyesek, sem károsak. A hosszú távú hatásokra és a születési rendellenességekre vonatkozó kutatások keverednek, különösen az SSRI-k esetében.
A vetélés kockázatának kérdése ellentmondásos volt. Különösen az SSRI-k biztonságosságára vonatkozó bizonyítékokat keverték össze a legtöbb kis méretű vizsgálattal (korlátozott számú kutatási résztvevővel); azonban egy 2010-es nagyszabású tanulmány kimutatta, hogy az első trimeszterben alkalmazott SSRI alkalmazása összefüggésben állt a vetélés kockázatának 68% -os növekedésével. Az SSRI használatának és a vetélésnek nincs ok-okozati összefüggése, de természetesen a megállapítás sok nő és orvosa számára aggasztó. Nincs bizonyíték arra, hogy a TCA-t terhesség alatt használnánk a magzatveszély növeléséhez.
Ha Ön Antidepresszánsokat szed, amíg terhes?
Minden olyan vizsgálatban, amely az antidepresszánsokat a vetélés, születési rendellenességek vagy bármilyen más probléma fokozott kockázatához kapcsolja, elengedhetetlen a megállapítás oka.
Még ha a TCA vagy az SSRI expozíció és a különböző problémák statisztikai korrelációja is van, nehéz meggyőződni arról, hogy a gyógyszer a káros hatásokat okozta. Lehetséges, hogy a gyógyszer káros a csecsemők kialakulásában, de lehetséges, hogy az antidepresszáns gyógyszerekkel foglalkozó nők kezdettől fogva súlyosabban depresszálódnak, és van egy biológiai vagy viselkedési faktor ezeknél az anyukáknál, amelyek a tanulmányban talált korrelációt mutatják .
Fontos továbbá mérlegelni a kezelés kockázatát és a kezelés hiányának kockázatát. A baba kockázatának bármilyen növekedése ijesztő lehet, még akkor is, ha a teljes kockázat kicsi.
A kutatások azonban azt mutatják, hogy a depresszió terhességben ismét visszaesik, és a legmagasabb kockázat az anyukákban, akik megszüntetik gyógyszerüket - ezért az orvosok gyakran hajlamosak arra, hogy az anyukák szüntessék meg gyógyszerüket, különösen az antidepresszánsok használata kockázatának hiánya miatt terhesség alatt. A terhességgel kezelt kezeletlen depresszió a depresszió súlyosságától függően mind az anya, mind a kisbabaság kockázatával jár, így válik kérdésessé, hogy melyik kockázati kör nagyobb. A válasz valószínűleg egyénileg és a legmegfelelőbb megbeszélésre kerül orvosával.
A terhesség alatt az antidepresszáns kezelésre vonatkozó érvek
Mint már említettük, a kezeletlen depresszió egyértelmű kockázatot jelent a várandós anya és a baba számára. A depressziós anyák kevésbé hajlamosak arra, hogy részt vegyenek az ajánlott szülés előtti látogatásokban , nagyobb valószínűséggel vegyenek részt a kábítószer-visszaélésekben, kevésbé hajlamosak kötődni a csecsemőikre, és nagyobb valószínűséggel szenvednek a szülés utáni depresszióban - mindezek hatással lehetnek az anya gyermekének gondozására és születés után.
A legtöbb kutatás a mai napig nem mutatott komoly hosszú távú kockázatokat a TCA vagy SSRI antidepresszánsok terhesség alatt történő felhasználásával kapcsolatban, bár a bizonyítékok keveredtek. Úgy tűnik, hogy a legfejlettebb kockázat az, hogy az újszülöttek szüléskor átmeneti elvonási szindrómát tapasztalhatnak olyan tünetekkel, mint például a túlzott sírás, jitteriness, etetési nehézségek és ingerlékenység - azonban a tünetek általában két héten belül elmúlnak.
Néhány jelentés nagyobb kockázatot jelentett az újszülött (PPHN) tartós pulmonalis hypertoniájára vonatkozóan olyan csecsemőknél, akik terhesség alatt SSRI-k voltak kitéve. A PPHN súlyos lehet, de az egész betegség kockázata még az expozíciós csecsemőknél is alacsony, ezért az orvosok dönthetnek arról, hogy a hatásos gyógyszer folytatásának előnyei meghaladják a kockázatot. Néhány jelentés szerint a paroxetin (Paxil) alkalmazásával fokozott a veleszületett szívinfarktus veszélye, de az általános kockázat továbbra is alacsony, és a Paxil alkalmazása alatt teherbe eső anyák dönthetnek úgy, hogy folytatják a gyógyszert.
A legtöbb kutatás nem mutatott viselkedési problémákat vagy más hosszú távú mellékhatásokat gyermekeknél, akik antidepresszánsoknak voltak kitéve a méhen belül, bár több kutatásra van szükség. De a kutatás ugyanolyan hiányzik a hosszú távú magatartásbeli hatásoknál a kezeletlen depresszióban szenvedő anyáknál, és valószínű, hogy a kezeletlen depresszió ugyanolyan vagy annál károsabb lehet, mint az antidepresszáns gyógyszereknek való kitettség.
Bár egy 2010-es tanulmány kimutatta, hogy az SSRI terhességi alkalmazása a 68% -os vetélés kockázatának növekedésével jár együtt , azt is fel lehet állítani, hogy a kockázat növekedése meghaladhatja az antidepresszánsok használatának előnyeit. Ha az általános lakosságnak 15% -os vetélésveszélye van, akkor a 68% -os kockázatnövekedés 25% -os vetélés kockázatát jelentené a gyógyszereket használó nőknél. A súlyos depresszióban szenvedő anyák dönthetnek az orvossal együtt, hogy a kockázat továbbra is elfogadható. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a vizsgálatban a szövetség továbbra is korrelációban van, és nincs bizonyíték arra, hogy az SSRI gyógyszerek felelősek voltak a hozzáadott vetélésveszélyért.
Az antidepresszánsok elleni terhesség alatt felmerülő érvek
A flip oldalán sok várandós anyukája megvizsgálhatja a biztonsági adatokat, és eldöntheti, hogy a csecsemők bármilyen veszélyeztetettsége - bármennyire is kicsi - elfogadhatatlan. Bár az újszülött viselkedési szindróma tünetei átmenetiek, az olyan hatások, mint a veleszületett szívképzavarok és a PPHN, hosszú távú következményekkel járhatnak. Egyes nők úgy érezhetik, hogy ha a csecsemők kifejlesztették ezeket a szövődményeket, soha nem fogják tudni elfogadni, hogy a szövődmények megelőzhetők lennének.
Hasonlóképpen, az olyan mamák, akik az SSRI használata során veszítenek el, majd megtudják az SSRI-k és a vetélés közötti lehetséges kapcsolatot, esetleg egy elfogadott vetélésveszély lehetőségét is elfogadhatatlannak találják. A kutatások azt mutatják, hogy az elmúlt pszichiátriai múltban szenvedő anyák nagyobb kockázatot jelentenek a magzatvesztést követően a depresszió vagy a poszttraumatikus stressz-rendellenességek miatt , ezért valószínűleg nem szabad figyelmen kívül hagyni az addiktológiai veszélyt az SSRI-kkel kezelt anyukákban.
Végezetül, a depresszió enyhébb és közepesen súlyos formáira vonatkozó antidepresszánsok hatása továbbra is fennáll - a kutatást a kábítószerek hatékonyságára keverték a depresszió ellen, ami nem súlyos. Egyes antidepresszánsokat szedő nők képesek depressziójuk kezelésére gyógyszer nélkül, bár a súlyos depresszióban szenvedők kevésbé valószínűek lehetnek orvosi kezelés nélkül.
Ahol ez a kiadvány áll
Nincsenek könnyű válaszok. A helyes cselekvési irány valószínűleg az egyéntől függ. Egy olyan anya, akinek a depressziója enyhébb volt, és aki még soha nem volt öngyilkosság, dönthet orvosának tanácsával, hogy megpróbálja kipróbálni a gyógyszereit. De ezzel ellentétben az olyan anyának, akinek történelme olyan öngyilkossági kísérletekkel küzdött, amelyikben nincs javulás a pszichoterápiában, és aki végül stabil egy antidepresszáns gyógyszerrel szemben, a kezelés felfüggesztésének kockázata meghaladhatja a kezelés folytatásának kockázatát.
Mint a legtöbb egészségügyi területen, a nőknek mindkét cselekvési program előnyeit és kockázatait meg kell vitatni orvosukkal. Azok a nők, akik már antidepresszánsokon szenvednek, és akik a kábítószerek terhességi hatásai miatt aggódnak, ideális esetben beszéljenek az orvosukkal a fogamzás előtt, mivel a gyógyszerek megszüntetésére irányuló kísérletet a terhesség előtti állapotban lehet leginkább elvégezni. Az antidepresszánsok alatt teherbe eső nők nem hagyhatják el gyógyszerüket anélkül, hogy orvosukkal konzultálnának - még akkor is, ha a gyógyszert le kell állítani, a legjobb, ha fokozatosan csökkenti az adagot, nem pedig a hideg pulyka megállítását. Orvosa tanácsot adhat az Ön területén tartózkodó támogató csoportok vagy egyéb, nem gyógyszeres terápiákról, amelyek segíthetnek az Ön állapotának kezelésében.
És végül, azok a nők, akik úgy döntenek, hogy a terhesség alatt folytatják gyógyszerüket, nem érzik bűnösnek. A depresszió orvosi kezelésének szükségessége nem karakterhiba, és jó anya is azt jelenti, hogy megfelelő gondoskodást kell tennie magáról, hogy képes legyen a csecsemőnek a születés előtt és után történő gondozására és gondozására. Még akkor is, ha a vetélés vagy más terhességi szövődmény fordul elő antidepresszánsok alkalmazása közben, a kapcsolat semmiképpen sem elég egyértelmű ahhoz, hogy feltételezze, hogy az antidepresszánsok voltak az okai - ugyanolyan vagy nagyobb valószínűséggel van egy másik magyarázat. Addig is távolítsd el az ítélő típusokat, és nem érzed úgy, hogy meg kell védened a választásaidat bárkinek. Annak ellenére, hogy sok szenvedélyes véleménnyel foglalkozik ezzel a témával kapcsolatban, Ön és orvosa a legjobb helyzetben tudják, mi a legjobb az Ön számára.
Forrás:
Depresszió a terhesség alatt. March of Dimes. Hozzáférés: 2010. június 8. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Antidepresszáns hatások és depresszió súlyossága". JAMA. 2010 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila és Shari I Lusskin. "Depresszió a terhes nőknél." Naprakész. Hozzáférés: 2010. június 8
Misri, Shaila és Shari I Lusskin. "Olyan csecsemők, akiknél a szerotonin újrafelvételének gátlói előzetesen szenvedtek." Naprakész. Hozzáférés: 2010. június 8
Misri, Shaila és Shari I Lusskin. "A depresszió kezelése terhes nőkön". Naprakész. Hozzáférés: 2010. június 8
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Terhesség alatt az antidepresszánsok alkalmazása és a spontán abortusz kockázata". 2010. május 31. CMAJ.
Neugebauer, Richard és mtsai. "Nagyon depresszív zavar a 6 hónapon belül a vetélés után." JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók terhesség és veleszületett rendellenességek esetén: populáció alapú kohorsz vizsgálat". BMJ 2009; 339: b3569.