Cerclage, Bedrest és egyéb kezelések
A méhnyálka képtelenség, más néven méhnyaki elégtelenség, alapvetően olyan méhnyak, amely túl gyenge vagy sérült, hogy a terhesség alatt maradjon. Ezért idő előtti születést és valószínűleg a csecsemő elvesztését okozza, a rövidített terhességi idő miatt. Úgy gondolják, hogy a méhnyaki elégtelenség az összes második trimeszterveszteség 20-25% -át okozza.
Ez az elégtelenség általában a második trimeszter elején, de valószínűleg a korai harmadik trimeszterben is megjelenik.
Általában a méhnyak korai nyitásának minősül munka vagy összehúzódás nélkül. A diagnózis manuálisan vagy ultrahanggal végezhető. Az ultrahangvizsgálat nagyon hasznos volt a diagnózishoz képest, és a méhnyak (nyílás) nagyobb, mint 2,5 cm, vagy a hossza kisebb, mint 20 mm. Néha a csatorna is látható; itt kezdődik a méhnyak belső része, a belső rész (a csecsemő közelebb lévő cervix része). A külső oz nem befolyásolja, ha időben diagnosztizálják. Olyan tényezők, amelyek növelik az alkalmatlan méhnyak szenvedésének valószínűségét:
- DES expozíció
- Cervical Trauma
- Hormonális hatások
- Congenitálisan rövid méhnyak
- Kényszerített D & C
- Méhmű anomáliák
Ha a második trimeszter veszteségét vagy a terhesség előtt diagnosztizálják, feltételezhető, hogy a méhnyak erőssége, a méhnyak elválasztása (a méhnyak eltávolítása) megelőzhető 14-16 héten belül profilaxikusan.
Azt mondják, hogy minél előbb a cerclage elvégzése történik, annál valószínűbb, hogy a terhesség folytatódik.
A terhesség alatt végzett diagnózishoz bizonyos kritériumoknak kell megfelelnie, mielőtt elvégezhető a terhesség. Ön nem jogosult a kérésre, ha rendelkezik:
- A méhnyak túlérzékenysége
- A baba már meghalt
- Téged meghaladja a 4 cm-t
- A víz megszakadt
Öt különböző technika van a cerclage elvégzésére. A két leggyakoribb a McDonald és Shirodkar.
A McDonald-eljárást egy 5 mm-es sávban végezzük, amely a méhnyakon magasra helyezkedik. Ez akkor jelezhető, ha a méhnyak alsó része jelentős mértékben megszűnik. Általában 37 héten belül eltávolítják, hacsak nincs ok arra, hogy korábban eltávolítsák, mint például a fertőzés, a koraszülés, a membránok korai szakadása , stb. Ez azt is kimutatta, hogy ez nagyon kevés hatással van a hüvelyi szállítás lehetőségére.
A Shirodkar is gyakran használt technika. Ez azonban korábban egy állandó erszényes varratvarrat volt, amely az életben maradna, és most már 37 hét körül is eltávolításra kerülnek. Amikor ez a fajta cerclage történik, mindig császármetszés történik. Vannak olyan orvosok, akik módosított technikákat végeznek, ahol a kézbesítésnek nem feltétlenül császármetszésnek kell lennie, és a suturát sértetlenül kell hagyni. Kérdezze meg orvosát, hogy melyik eljárást végzik.
A Hefner cerclage, amelyet Wurm-eljárásnak is neveznek, használják az inkompetens méhnyak későbbi diagnózisára. Általában U vagy matrac varrással történik, és hasznos, ha minimális mennyiségű méhnyak maradnak.
Az uterosakrális cardinalis ínszalagok általában a McDonald és Shirodkar eljárások sikertelensége után következnek be, vagy ahol a veleszületett rövidített méhnyak vagy a szubakut cervicitis fordul elő. Hüvelyi módon hajtható végre, de gyakran hasi módon történik. Ismét a császármetszés kézbesítésére van szükség születéskor.
Az utolsó eljárás, a Lash, nem várandós állapotban történik. Ezt tipikusan az anatómiai hibát okozó nyaki trauma után végezték. A meddőség lehetséges, bár ritka mellékhatásai vannak.
Bár ezek az eljárások életmentőek, potenciális veszélyeket is jelentenek:
- Chorioamnionitis (az amniotikus zsák fertőzése, 1-7%) (Ez a kockázat a terhesség előrehaladtával nő, és 30% -nál nagyobb, mint 3 cm-nél hosszabb méhnyaknál.)
- Preterm Labor
- Méhnyaktörés vagy amputáció (ez a műtéti beavatkozásnál vagy a méhnyak alakjában lévő hegszövetnél jelentkezhet).
- Hólyag sérülés (ritka)
- Anyai vérzés
- Nyaki dystocia
- Méhen belüli szakadás
A profilaktikus eljárás általában a beteget 24 óráig megfigyeli a beteget. Ez alatt az idő alatt megfigyelés alatt tartják a koraszülött munkát, és fertőzésre szűrték. Általában ez a páciensnél a Trendelenburg-helyzetben történik, a fej felett. A spinalis érzéstelenítést a fájdalom és az anyai feszültség megelőzésére használják. A hólyagja megtelt, hogy megpróbálja elmozdítani membránjait az orrból. Önnek antibiotikumokat kell adni a fertőzés megszüntetése érdekében, és az Indocin, hogy segítsen a szervezetnek figyelmen kívül hagyni az eljárás során felszabaduló prosztaglandinokat.
A műtét utáni állapotban a következő 24 órában lefekszik az ágyra , esetleg a Trendelenburg pozícióban. És megfigyelték a méhaktivitást.
Ha kiengedték a kórházból, a terhesség fennmaradó részében medence pihenés (nem szex) lesz. Napi pihenőidőt és csökkent fizikai aktivitást kell biztosítani. Az irodában legalább hetente egyszer látni fogják a születésüket. Ön is figyelemmel kíséri a koraszülöttet. Ha bármilyen összehúzódást észlel, azonnal keresse fel orvosát.
A Cerclage nagyon hatékony kezelést jelent az inkompetens méhnyak számára. A siker mértéke nagyon magas lehet (80-90%), különösen akkor, ha a terhesség korábban történt. Ha aggodalmai vannak a szülés előtti történetével vagy gyanúsítanak egy inkompetens méhnyakot, kérdezze meg orvosát, hogy vizsgálja meg Önt.
Forrás:
Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium (ACOG) Gyakorlati tájékoztató bizottság - szülészet. ACOG Gyakorlati közlemény 142: Cervezés a méhnyaki elégtelenség kezelésére. Szülészet és nőgyógyászat. 2014-ig; 123: 372.
Berghella V., et al. Nyaki elégtelenség. http://www.uptodate.com/home. Hozzáférés: 2015. december 24.
Szülészeti: Normál és Problémás terhesség. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Hatodik kiadás.