A polio egy ősi betegség.
Bár az első modern polio járvány 1887-ben történt, amikor 44 esetet jelentettek Stockholmban, Svédországban, a poliózis valószínűleg korábban 1580-ban létezett.
Az enterovírus egyik típusában a páli általában tünetek nélkül vagy nagyon enyhe tünetekkel járó fertőzésekkel jár, beleértve az alacsony fokú láz és a torokfájást.
Más gyermekek azonban fokozottabban aggasztó polio tüneteket okozhatnak , beleértve a következőket:
- Nem paralitikus aszeptikus meningitis - alacsony fokú lázzal és torokfájással rendelkezik a nyak, a hát és / vagy a lábak merevségével és a megnövekedett vagy abnormális érzésekkel, amelyek 2-10 napig tarthatnak
- A paralitikus polio - alacsony fokú lázzal és torokfájással rendelkezik, majd 1-18 nappal később fokozott mélyülésekre, súlyos izomfájdulatokra és izomgörcsökre lehet kialakulni, majd csökkenti a mély ín reflexeket és a laza bénulást. Ezeknek a gyermekeknek egy része állandó gyengeséggel és bénulással jár, és a bénító polio végzetes az esetek legalább 2-10% -ában.
A polio 1952-ben érte el csúcspontját az Egyesült Államokban, amikor több mint 21 000 bőnös polio esett.
Az Egyesült Államok 1979 óta poliomentes. Az utolsó kitörés egy nem vakcinázott Amish csoport köré tartozott a Közép-Nyugat több államában.
Polio vakcinák
Természetesen az első olyan polio vakcinák kifejlesztése volt, amelyek 1952 után leállították a járványos járványokat, és segítettek eltávolítani a poliózis endémiás elterjedését.
A Salk vakcina, egy inaktivált polio vakcina, 1955-ben engedélyezett. Ezt követte 1961-ben az eredeti Sabin vakcina, egy orális, élő polio vakcina bevezetése.
Mindkét polio vakcina erőssége és gyengesége volt:
- a Sabin vakcina élethű immunitást biztosít a poliózis ellen, beleértve a bélrendszer immunitását és az élő gyengített (csillapított) vírus elvonását, amely segíthet a közösség immunitásában, de az oltóanyag ritkán okozhat vakcinával kapcsolatos paralytikus polio (VAPP) és vakcina eredetű polio
- A Salk vakcina óriási védelmet nyújt a polio ellen három dózis után, különösen a paralitikus polio (a bél immunitása nem annyira jó), és mivel nem élő vírus vakcina, nem okozhat vakcinával kapcsolatos paralitikus polio és vakcina eredetű polio
Amikor egy trivalens orális polio vakcinát (a polio vírus mindhárom törzsével szemben védett) 1963-ban vezettek be, a Salk vakcinát az USA-ban váltotta fel.
A Salk vakcina továbbfejlesztett verzióját 1987-ben vezették be, és számos olyan fejlett országban váltotta fel az orális polio vakcina, amely a vakcinával kapcsolatos bőnös polio (VAPP) miatt aggodalomra okot adó polio eltávolítását eredményezte.
Ha megnézzük az orális polio vakcina erősségeit, akkor könnyű megérteni, miért használják fel, amikor még mindig a vadon élő póló ellen irányulnak egy adott területen. Általában véve az orális polio vakcina is olcsóbb és sokkal könnyebb gyermekeknek adni, mivel nem igényel lövést.
Vaccine-Associated Paralytic Poliomyelitis
A vakcinához társuló paralytikus poliomyelitis (VAPP) akkor fordul elő, amikor az orális polio vakcina gyengített élő poliovírus törzse megváltozik, és valakit vagy nagyon szoros kapcsolatot kelt a bénító polio tüneteinek kialakulásában.
A változás az orális polio vakcinát kapó személy belsejében jelentkezik, jellemzően az első dózis után, és leggyakrabban az immunrendszer problémákkal küzdő embereknél.
Szerencsére a VAPP nem vezet a polio kitöréséhez, és nagyon ritka, csak körülbelül 1 alkalommal fordul elő 2,7 millió dózisban orális polio vakcina.
Ennek ellenére az Egyesült Államokban évente 5-10 esetet vezettek be, és miután az Egyesült Államokban megszűnt a poliózis, a kockázat-haszon arány többé nem kedvelte az orális polio vakcinát. Amikor az egyetlen gyerek, aki a polio-t kapta, vakcinával kapcsolatos paralitikus poliomyelitis lett, ideje váltani a Salk vakcina felé.
John Salamone a változás híve volt. Fia, David, 1990-ben fejlesztette ki a VAPP-t a szóbeli polio vakcinájával. Abban az időben az élő, orális polio vakcina még mindig a gyermekkori immunizációs ütemterv szokásos része.
Már 1977-ben egy IOM-jelentés a "Poliomyelitis-vakcinák értékelése" című közleményében megállapította, hogy "az Egyesült Államok számára az öt fő szakpolitikai alternatívát az elért 60-70 százalékos vakcinázási szint összefüggésében vették figyelembe." Ezek a lehetőségek magukban foglalják az OPV használatát, csak az IPV-t és mindkét oltóanyag kombinációját. Az alacsony vakcinázási arányok nagy tényezőnek tűntek abban, hogy befolyásolják az ajánlást arra az esetre, ha csak az OPV-t választják.
Amint az idő telt el, világossá vált, hogy az IPV-re való áttérés szükségessé vált, de attól tartottak, hogy olyan programot váltanak át, amely ilyen sokáig olyan jól működött, és talán bizonytalan, hogy a kapcsoló, beleértve az inaktivált vakcina rövid idő alatt az egészségügyi szakembereket 1997-ig tartották. A szekvenciális IPV / OPV vakcina ütemezést azután 2000-ben hivatalosan egy egész IPV vakcina-programra cserélték.
Vakcina eredetű poliovírus
Bár a VAPP-hoz hasonlónak tűnik, a vakcinából származó poliovírus törzsek kicsit másfélek.
A vakcinából származó poliovírus (VDPV) törzs genetikai változásokon esik át a gyengített (csillapított) élő poliovírus törzsben az orális polio vakcinában, és ezután bénító tüneteket okozhat, de emellett kialakul a keringési és járványkitörési képesség is.
A vakcina eredetű poliovírus (cVDPV) kitörése vagy keringő törzsei szerencsére nagyon ritkák. Amikor előfordulnak, az azért van, mert sok embert a közösségben nem vakcináztak a dagály ellen, mivel a magas vakcinációs arányok védik a cVDPV-t, éppúgy, mint a vad poliovírus törzsekkel szemben.
A vakcina eredetű poliovírus legutóbbi kitörései a következők voltak:
- Mali
- Ukrajna
- Nigéria
- Madagaszkár
Fontos megjegyezni, hogy bár 580 polio eset fordult elő 20 cvPDV kitörés után világszerte 2000 és 2011 között, és ebben az időben 15.500 vad paralitikus póló volt, a polio vakcina maga is megakadályozta több mint 5 millió bénító polio esetet!
Bizonyos, hogy a polio vakcinák nélkül nem lenne VAPP, VDPV és cVDPV, de visszamennénk azokhoz a napokhoz, amikor évente több mint 500 000 ember bénult a polio.
Post-Polio szindróma
A poszt-polio szindróma egy másik kifejezés, amelyet ismerni kell a polio tanulmányozása során.
Mint a kanyaróból felépülő, majd szubakut szklerotizáló panencephalitis (SSPE) kialakulásának veszélye, a poszt-polio szindróma a bénító polio késői szövődménye.
A paralitikus polio-betegek mintegy 25-40% -a új tüneteket okozhat 15-20 évvel később. A poszt-polio szindróma tünetei lehetnek új izomfájdalom, új izomgyengeség és még új bénulás. Vagy előfordulhat, hogy romlott az előző izomgyengeség.
A poszt-polio szindróma nem következik be az élő polio vakcina bejutása után.
Mit kell tudni a Polio-ról?
A polioról további tudnivalók a következők:
- A higiénia és a higiénia javítása nem okozta a pólio eltűnését, ahogy néhány anti-vakcina összeesküvés-elmélet állít. Ehelyett a poliózis egy endémiás formáról váltott át, a csecsemők többségét megfertőztette és még mindig védett az anyai antitestektől epidémiás formává, mivel kevesebb embert esett ki és immunitást fejlesztettek, amikor fiatalabbak voltak.
- A vad poliovírus (WPV) három különböző szerotípusa létezik. A természetes immunitás biztosítja az egész életen át tartó immunitást a poliózis specifikus szerotípusára, amelyre fertőzött volt.
- Az 1955-től 1961-ig terjedő időszakban az eredeti polio vakcinákban az SV40-szennyeződés nem jár a rák kockázatának növekedésével.
- A standard vakcinázási terv négy dózist tartalmaz polio vakcina esetében 2 hónapos, 4 hónapos, 6-18 hónapos korban és 4 és 6 év közötti emlékeztető dózist.
- A Cutter Incident a Cutter Laboratories által gyártott polio vakcina problémájára utal, amelyet nem teljesen inaktiváltak, ami legalább 200 gyermeket és 10 halált halt meg 1955-ben.
- Legalább 73 esetben fordult elő immundeficiencia-függő vakcina eredetű poliovírus (iVDPV), amelyben ritka immunrendellenességben szenvedő személy folytatja a vakcinázást követően a poliovírust, jellemzően legfeljebb hat hónapig. Bár az ilyen esetek közül legfeljebb héten keresztül ismert, hogy több mint öt éve vírusokat bocsátanak ki, köztük egy olyan változó immunhiányos betegeket (CVID), akik 28 évig oltották ki a vakcinából származó poliovírust, ezt nem gondolják közös módnak a polio vírus mások elterjesztésére.
- A VAPP és a VDPV következtében végül az orális polio vakcina világszintű kivonulása és az inaktivált polio vakcina átállítása lesz, amíg a poliózist teljesen fel nem szüntetik. Az országokat általában nem választják át az összes IPV-oltási ütemtervre, amíg magas vakcinációs arányt nem mutatnak, és a vadon élő polióta behozatalának kockázata alacsony. És hamarosan váltani fognak egy kétértékű orális polio vakcinára (bOPV), eltávolítva a vakcina 2-es komponensét, csökkentve a VAPP és a cVDPV kockázatát. 2016 májusáig a háromértékű orális polio vakcina (tOPV) többé nem kerül felhasználásra, mivel az IPV és a bOPV használatával váltunk.
- A polio nem gyógyítható.
- A polio mellett más típusú akut lágy paralízis nem polio enterovírus fertőzések, veszettség, Guillain-Barre-szindróma, West Nile vírusfertőzések, akut keresztirányú myelitis és myasthenia gravis stb. Is szerepel. A fáradt bénulás számos más oka is tartalmaz szenzoros tüneteket bár vagy más módon különböztethető meg a poliózistól.
A legfontosabb, hogy a polio közel áll a felszámoláshoz. Az 1-es típusú pálium továbbra is endémiás marad mindössze három országban, Afganisztánban, Nigériában és Pakisztánban, és a polio esetek mindenkor alacsonyak. Az endemikus és nem-endémiás országokban csak 359 vad típusú poliovírus-fertőzés esett 2014-ben. Még fontosabb, hogy a 2015-ben a mai napig terjedő polio esetek jóval elmaradtak attól, amit 2014-ben ebben az időben és a vad típusú vírusokat 2 (az utolsó esett 1999-ben) és 3 (az utolsó esetben 2012-ben) a polio úgy tűnik, hogy megszűnt.
Képzett. Foglalkozni . Állítsa le a kitöréseket.
Forrás:
CDC. Közegészségügyi eredmények, 1900-1999 A gyermekek számára egyetemesen ajánlott vakcinák hatása - Egyesült Államok, 1990-1998. MMWR. 1999. április 02., 48 (12), 243-248.
CDC. Epidemiológia és a vakcina-megelõzõ betegségek megelõzése. A Rózsaszín Könyv: Tankönyvkönyv - 13. kiadás (2015)
Dunn G. Huszonnyolc éves poliovírus-replikáció immunhiányos egyénben: a globális polio-elrettentési kezdeményezésre gyakorolt hatás. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Vakcinák (hatodik kiadás)
Hosszú. A gyermekgyógyászati fertőző betegségek alapelvei és gyakorlata (negyedik kiadás)