A kettős-kettős transzfúziós szindróma a placenta állapota, amely ugyanazon kettős terhességeket érinti. A TTTS-ben a méhlepényben lévő vérerek közötti rendellenes kapcsolatok lehetővé teszik, hogy az egyik ikertől a vér átjusson a másik ikerbe. Bizonyos esetekben az ikrek osztoznak egyenlőtlenül a közös placentánál, és az egyik ikre nem elég nagy ahhoz, hogy megkapja a szükséges tápanyagokat a normális növekedéshez vagy túlélje.
Mikor jelentkezik a TTTS?
A kettős-kettős transzfúziós szindróma csak akkor fordul elő, ha az azonos ikrek részesednek egy placentából. A TTTS háromszoros vagy magasabb terhességben fordulhat elő, ha két csecsemő azonos és osztozik a placentán. A testvérek és a különálló placentákkal azonos ikrek nem veszélyeztetik a TTTS-et.
Mi a TTTS jelzése?
A TTTS ikrek különböző tüneteket mutatnak, hogy donorok vagy recipiensek .
A donor TTTS ikrek kevesebb vérből kapnak a placentából, és vért veszítenek a másik ikertestvérnek. A donor ikrek kisebbek, mind a születés előtt, mind a születés után. Sápadt és vérszegény, csökkent vizelettermelést mutatnak a méhen belül, és az átlagosnál kisebb átlagos hólyagok. Ha az ikreknek két amniotikus zacskójuk van, akkor a donor ikre csökkenti a magzatvizet ( oligohydramnios ).
A fogadó ikrek túl sok vért kapnak mind a placentából, mind a másik ikertől. Ezek a csecsemők nagyobbak és túlzott magzatvízzel ( polyhydramnios ) rendelkeznek.
Mivel ezek a csecsemők annyi vérük van a testükben, a keringési rendszereik túlterhelik, ami szívproblémákat okoz.
Mennyire súlyos a TTTS?
A kettős vagy iker transzfúziós szindróma meglehetősen enyhe vagy nagyon súlyos lehet, attól függően, hogy a csecsemők egyenlőtlenül osztják meg a vért. A TTTS diagnosztizálása után az orvosok szorosan figyelemmel kísérik a terhességet, és megnézik, hogy a tünetek előrehaladnak-e vagy sem.
A TTTS szakaszai a következők:
- I. fázis: A donor iker csökkentette a magzatvizet; a recipiens ikre túlzott magzatvízzel rendelkezik.
- II . Szakasz: Ugyanaz, mint fent. A donor iker húgyhólyagja nem látható ultrahangon - ez a csökkenés a méhen belüli vizeletürítés jele.
- III. Szakasz: A fenti tünetek mindegyike jelen van; a köldökzsinór véráramlása abnormális.
- IV. Szakasz: A fenti tünetek mindegyike jelen van; a recipiens ikre edematous és szívelégtelenség jeleit mutatja.
- V. szakasz: A fenti tünetek mindegyike jelen van és egy ikert halt meg.
Hogyan kezelik a TTTS-t?
Amikor az orvosok felismerik, hogy az azonos ikrek osztoznak egy placentával, az anyát szorosan követni fogják a TTTS jelei miatt. Ha az I. stádiumú TTTS-et diagnosztizálják, az anyát általában csak gondosan ellenőrizni fogják. Ha a TTTS a II. Vagy III. Stádiumba lép, az orvosok megpróbálhatják magzati lézeres műtétet vagy amniotikus folyadékcsökkentést. A kezelést még később kísérli meg a betegség, de a siker esélyei alacsonyabbak.
A magzati lézeres műtét során a lézeres terápiát arra használják, hogy elválasszák a méhcsaládban lévő véredényeket, amelyek lehetővé teszik a vér áramlását egyik ikrektől a másikig. A műtétet általában sikeresebbnek tekintik, mint amniotikus folyadékcsökkentés. A magzati lézeres műtét után született ikrek nagyobb esélyt kapnak a túlélésre és alacsonyabb esélyük van a TTTS súlyos, hosszú távú hatásaira.
A műtét azonban néha meghiúsul, és a TTTS tovább fog haladni.
Soros magzatvízcsökkentésben a magzatvizet a recipiens ikert körülvevő zsákból ürítik ki. Az eljárás csak egyszer vagy többször végezhető el. Az amniotikus folyadékcsökkentés mögötti elmélet az, hogy a redukáló folyadék csökkenti a törzset a recipiens iker szívében, és megakadályozza a koraszülött munkaerőt, amikor a nagy amnion-folyadék a méhnyakra hat.
Milyen hosszú távú hatásai vannak a TTTS-nek?
Az enyhe TTTS tünetei közül sok - beleértve a vérszegénységet és a policitémiát (magas vörösvértestszám) - sikeresen kezelhetők a születés után.
Mivel sok TTTS ikerterhesség nem jelent meg, a TTTS hosszú távú hatásai hasonlóak a koraszülés hosszú távú hatásaihoz .
A TTTS fejlett esetekben az érintett csecsemők hosszú távú hatással lehetnek a koraszülöttség problémáján túl. Az intraventricularis vérzés és más agyi elváltozások gyakoribbak a TTTS babákban még lézeres kezelés vagy amnioreduction után is. Ha a betegség kezeletlen, és nem követik szorosan, a hosszú távú hatások közé tartozik a szívelégtelenség és az egyik vagy mindkét ikrek halála.
Forrás:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Firenze, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Újszülöttkori kimenetel a pretermagyulladásos ikrek ikertestvérű transzfúziós szindrómával, amioreduktív vagy fetoszkópos lézerfertőzés intrauterin kezelés után: összehasonlítás a dikornoros ikrekkel". American Journal of Obstetrics and Necnology 2007 május: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "A Twin-Twin transzfúziós szindróma értékelése és kezelése: még mindig kihívás" American Journal of Obstetrics and Necnology 2007. május 196: p 419-420.
Twin to Twin transzfúziós szindróma alapítvány. "Orvosi szakemberek számára."
USC San Diego Medical Center. "A TTTS szakaszainak megértése".