Mi a gond
Választható egyszeri embrióátadás (eSET), ha több mint egy jó minőségű embrió van az IVF kezelés során, de úgy dönt, hogy csak egy a méhbe szállítja. Bármely fennmaradó embriót meg lehet fagyasztani , majd felolvasztani, és továbbhaladni a követési ciklusokban. Jó prognózisú betegek esetén az eSET csökkentheti a többszörös terhesség kockázatát, miközben nem csökkenti jelentősen a sikeres kezelés esélyeit.
Azonban az egyetlen embrió transzferről való döntés nem könnyű. Az IVF kezelés drága . A kevesebb embrió átadása aggodalmakhoz vezethet, hogy a ciklus nem működhet, ami több ciklust, több adósságot és a kudarc további félelmét jelentheti. Kísértés lehet arra is, hogy reménykedjenek az ikrek fogadásában , esetleg "befejezve" a családját egy ciklusban.
Az egyetlen embrió transzfer nem minden beteg számára megfelelő. A jelöltek számára nagyon jó oka van annak, hogy komolyan vesszük. A CDC és az American Society for Reproductive Medicine (ASRM) reménykednek. Ezért van.
A kérdés, hogy hány embriót kell átadni
A termékenység célja egy egészséges baba, egyenként. Ez a legjobb eredmény az anya és a gyermek számára. Lehet, hogy ez azt jelenti, hogy csak egy embriót kell átvinni minden ciklusban, függetlenül attól, hogy mi a helyzet, de ez nem olyan egyszerű. Csak mert embrió van, ez nem jelenti azt, hogy terhességet kap.
Ez különösen akkor igaz, ha az embriók nem "magas színvonalúak" és a 37 éves vagy idősebb nők esetében .
Az első IVF fogamzásgátló gyermek egyetlen embrióátadás volt. De ez nem volt a szokásos protokoll az első években. A segített reprodukciós technológia még mindig fejlődött, és a terhességi sikere egy embrió transzferrel nagyon alacsony volt.
Ez azt jelentette, hogy az orvosok általában egyszerre három és négy embriót is átruháztak. A remény, hogy az ember "ragad".
Miközben a nagyobb számú embrió átviteléhez jobb terhességi arányt eredményeztek, az szintén tripletet és még magasabb rendű terhességet eredményezett, amikor néhány vagy az összes átvitt embrió "elvette". A technológia továbbfejlesztése után lehetővé vált a "csak" két embrió jó prognózisú betegeknél és még mindig megfelelő terhességi arányban részesülnek. Dupla embrió transzferként (DET) nevezik, ez lett az orvosok és a betegek által leggyakrabban választott lehetőség.
Mégis, a kettős embrióátadás az ikerágyak esélyét jelentette, különösen azok számára, akiknek jó esélyük volt a sikerre. Az IVF-es betegek 20-szor nagyobb valószínűséggel ikergyermeket fognak fel, mint az általános lakosság. Az elmúlt évtizedben az IVF tovább járt sikerrel és képes kiválasztani a jó minőségű embriókat. Ez ösztönözte az egyszeri embrióátadást.
Még mindig vannak olyan helyzetek, amikor két, három és négy embrió átadása ésszerű választás. A rosszabb minőségű embriók esetében a 40 év feletti nők esetében ez különösen igaz. De ezt a döntést nem szabad könnyűvé tenni.
Jó jelölt az eSET számára?
Szükség esetén az Amerikai Társaság a Reproduktív Orvoslás számára arra ösztönzi az orvosokat és a betegeket, hogy válasszanak egyetlen embrió transzfert.
Kutatási alapú iránymutatásokat fejlesztettek ki, amelyek segítik a termékenységi szakemberek döntését, amikor ez a helyes lehetőség.
Az önálló egyszeri embrió transzfer a megfelelő választás az Ön számára, ha ...
A ciklus több mint egy jó minőségű embriót eredményez . Természetesen, ha csak egy embriót kapsz át, akkor nem lenne szabad választani egyetlen embrió transzfert. Csak át kell adnia.
Azonban ebben az esetben azt értjük, hogy több mint egy magas minõségû embrió jött létre az IVF megtermékenyítési folyamata során. Ha több mint egy kiváló minőségű embriót kapsz, akkor az egész prognózisod jó.
Ez azt is jelenti, hogy egy vagy több embriót kell fagyasztani (vagy fagyasztani).
Ezeket a krioprezervált embriókat felolvaszthatják és továbbadhatják egy következő ciklus alatt, akár a következő (ha a terhesség nem fordul elő ebben az időben), vagy a jövőben (amikor egy további gyermeket kipróbálnak).
35 éves vagy annál fiatalabb vagy . Az IVF sikerteljesítménye magasabb, mint a 35 éves vagy annál fiatalabb nők esetében , általában. Természetesen a meddőség okaitól függően ez nem mindig így van. Orvosa több útmutatást adhat Önnek arról, hogy a helyzet más.
Donor tojásokat használ . A Donor tojás IVF a legjobb élő születési eredményeket nyújtja a kezelésre. Ez azért van, mert a tojásadókat gondosan választják ki. A tojás donor IVF-nek jobb esélye van a terhességre, mint egy tipikus IVF betegnek a saját tojásait használó legjobb prognózisa.
Egy vagy több euploid embrió van, függetlenül attól, hogy mennyi idős vagy. Az euploid embrió normál kromoszómaszámmal rendelkezik. Az egészséges tojás és az egészséges sperma mindegyike 23 kromoszómát tartalmaz, összesen 46 kromoszómát eredményezve (ha a sejtosztódás simán megy.) Az implantáció és az élő születések aránya magasabb az euploid embriók esetében.
Az abnormális számú kromoszómával rendelkező embriót aneuploidának nevezik. A vetélés valószínűbb, ha egy embrió aneuploidia. Downs-szindrómát okozott abnormális számú kromoszóma.
A 37 évesnél idősebb nőknek kevésbé valószínű az IVF sikeressége, de ez elsősorban a kromoszómális szabálytalanságok miatt következett be. Azonban szűrés révén, ha egy 37 évesnél idősebb nőnél euploid embriók találhatók, a sikerre vonatkozó prognózis magasabb. Az egyszeri embrióátadás életképes lehetőség, annak ellenére, hogy koruk másképp kizárta őket.
A legjobb embrió kiválasztása
Az egyszeri embrió transzfer előnyben részesíthető, ha több mint egy minőségi embrió van. De hogyan dönt az orvos, hogy az embrió "magas minőségű"?
Két fő módszer létezik:
- az embrió morfológiáját (vagy alakját) vizsgálva
- az embrió átfogó kromoszóma-szűrésével (CCS)
Hosszú ideig, annak meghatározásával, hogy mely embriók magas minőségűek, elsősorban a fejlődő embrió morfológiájának vizsgálata volt a laborban. Ennek a módszernek vannak hibái. Az embrió jól néz ki a mikroszkóp alatt, de még kromoszómailag kóros. Lehetőség van arra is, hogy egy embrió "kevésbé tökéletes" legyen, és legyen kromoszómailag finom.
Ez még mindig az elsődleges módszer annak meghatározására, hogy mely embriók magas minőségűek, és amelyek nem. Tartalmazza az alapvető ivf-kezelést.
A jó minőségű embriók kiválasztásának pontosabb módja azonban az átfogó kromoszómaszűrés vagy a CCS. Ez egy genetikai szűrő technológia, amely lehetővé teszi a technikus számára, hogy számolja a teljes kromoszómákat (és meghatározza, hogy az embrió euploid). A CSS is meg tudja mondani az embrió genetikai nemét. A CSS nem olyan átfogó, mint a preimplantációs genetikai diagnózis / szűrés (PGD / PGS), de ehhez nem kell.
A CCS nem áll rendelkezésre minden fertilitási klinikánál. Ez azt is jelenti, hogy hozzáadott költségeket jelent az általános IVF-kezeléshez. Ez azt jelenti, hogy a CSS tesztelt embriók nagyobb valószínűséggel vezetnek a terhességhez, kevésbé valószínű, hogy véget vetnek a vetélésnek, és segítenek Önnek abban, hogy önálló embrióátadást válasszon nagyobb bizalommal.
A CSS tesztelésnek van kockázata, és nem mindenki számára megfelelő. Ez valami, amivel megbeszélheti orvosával.
Kevésbé valószínű, hogy terhes lesz az eSET-szel?
Ez a millió dolláros kérdés. A válasz az, hogy bonyolult ... de ígéretes.
Ha egy választott egyetlen embrió transzfer ciklust hasonlít össze egy kettős embrió átviteli ciklusra, a klinikai terhességi ráta magasabb a kettős embrió transzfer ciklusban. Ez azonban tisztességtelen összehasonlítás.
Egy megfelelőbb összehasonlítás az egy kettős embrió átviteli ciklusra vonatkozó terhességi ráta összehasonlítása két egyszeri embrió transzfer ciklusra. Más szóval, az egyetlen embrió átviteli ciklusban egy friss ciklus lenne, és ha ez nem eredményezett terhességet, akkor egy második eSET-t kellene tenni az előző friss ciklusból származó, krioprezervált embrió alkalmazásával.
Amikor a terhességi arányokat összehasonlítjuk, az eredmények nagyon különbözőek.
Egy 14 felmérésből álló meta-analízis során, amely több mint 2000 nőt tartalmazott, a kutatók azt találták, hogy a kettős embrió transzfer sikerességi aránya nem különbözött szignifikánsan a választott egyetlen embrió átviteli sebességétől, ha kollektív módon két-három együttes embrionális ciklust vizsgált. A tanulmány megállapította, hogy ha az élő születés esélye 40% -kal lenne dupla embrióátadással, akkor 30 és 42% között lenne az ismétlődő egyetlen embrióátadás.
A kutatók azt is megállapították, hogy azok, akik kettős embriótranszferrel rendelkeznek, 15% -uk valószínűleg többszörös terhességet mutat, szemben az egyszeri embrióátadással rendelkező 1-4% -os esélyekkel. Ezek a vizsgálatok azonban a morfológián alapuló minőségi embriókat értékelték. Mi történik, ha a CSS genetikai szűrést alkalmazzák? A siker esélye még jobban néz ki.
Egy külön tanulmányban az élő születési arányokat tekintették, összehasonlítva a választott egyetlen euploid embrió transzfert (CSS segítségével szűrve) a nem tesztelt kettős embrió transzfer ciklusokra. A fenti vizsgálattól eltérően a ciklusokat egytől egyig hasonlították össze. (Más szavakkal, egy ciklus a választott egyetlen embrió ciklussal összehasonlítva a kettős embrió transzfer egy ciklusával).
Azt találták, hogy a siker aránya nem különbözött jelentősen. Azt is megállapították, hogy a többszöri születés kockázata drasztikusan alacsonyabb volt (0% a 48% -hoz képest) a CSS-sel szűrt egyetlen embrió transzferekkel, és a komplikációk kockázata, mint a koraszülés, az alacsony születési súly és az idő a NICU-ban.
Az egyedüli embrió transzfer babáknak fele olyan valószínű, hogy túl korán születnek, egy harmadik kisebb valószínűséggel alacsony születési súly, és valamivel több mint a fele hajlandó időt tölteni az intenzív osztályon születéskor.
De az ikrek nem lennének jobbak, mint egy kisgyerek?
Amikor az orvosok megkérdezik, ha hajlandóak lennének az egyszeri embrióátvitelre, az ikrek elképzelése elkerülése érdekében sok párt megkérdőjelezi, hogy miért nem szeretnék az ikrek elsődleges választásaként. Az elmúlt évek próbálkozása, valamint a tesztelés és kezelések pénzügyi terhei után reménykedve, hogy két csecsemőt próbálnak kipróbálni tökéletesnek.
De ez nem így van. Az ikrek kockázatot jelentenek az anyára és a magzatra .
A kettős terhesség és a szülés valószínűleg:
- tapasztalat terhességi szövődmények
- C-szakaszon keresztül születik
- korán születni
- alacsony születési súlyon születik
- töltsön el időt a NICU-ban vagy az újszülött intenzív osztályon
Az ikrek emelése és ápolása is nehéz lehet. Az ikrek szülők:
- nagyobb a szoptatás
- a fizikai és érzelmi kimerültség a korai évek során
- magasabb gondozási költségekkel jár (ez nem egy "kettő egy" üzlet)
Egyetlen baba egy időben a legjobb lehetőség.
Mi a helyzet a termékenység költségével?
Egy másik ok arra, hogy a párosok a meddőséggel foglalkoznak, habozás nélkül dönthetnek arról, hogy az egyedülálló embrióátadás a termékenységi kezelések költsége . Azokban az országokban, ahol az IVF-t az egészségbiztosítás fedezi, a választott egyedüli embrió transzferek aránya jelentősen magasabb.
Íme néhány dolog, amit szem előtt kell tartanunk:
- Az egyetlen embrióátadás költsége és egy második ciklus egy felolvasztott, krioprezervált embrió esetében nem ugyanaz, mint a két teljes IVF ciklus. Az embrió-transzfer csak ciklus sokkal olcsóbb.
- Még akkor is, ha pénzt takarít meg további IVF-ciklusokra, az ikrek költségesek lehetnek. Nem pénzt takaríthat meg hosszú távon.
- Egyes klinikák pénzügyi ösztönzőket kínálnak arra, hogy ösztönözzék a párokat a választott egyetlen embrióátadásra, beleértve a visszatérítési programokat és a kedvezményeket. Kérdezze meg a klinikáját, mit tehetnek érted.
- Az egyszeri embrióátadás CSS-szűréssel és költséges, de kevésbé valószínű, hogy elvesznek, és valószínűbb, hogy egészséges terhességet és születést okoznak.
A Word Verywelltől
A választott egyedülálló embrióátvitel döntését az orvosának beadása mellett kell elvégezni, és figyelembe kell vennie az Ön egészségi, pénzügyi és termékenységi helyzetét.
Az elhatározáshoz szükséges információk egy része nem lesz elérhető az IVF ciklus közepéig, a tojás visszakeresése és a megtermékenyítés után. Amíg a klinikája meggyőződött arról, hogy az embrió transzferének méltó egészséges embriói vannak, akkor nem igazán tudja, hogy helyes-e az Ön számára.
Itt nincs "rossz" döntés. Az ikrek csodálatos eredmények lehetnek. Bár vannak kockázatok, a kockázatok nem jelentenek garanciát. Valójában az IVF fogamzók kétségkívül kevésbé hajlamosak a komplikációkra, mint a természetesen elképzelt ikrek, valószínűleg az IVF-vel fogamzott terhességekre adott extra orvosi figyelem miatt.
Azonban ennek a döntésnek a gyors meghozatala nem ajánlott. Beszéljétek meg a választott egyedülálló embrió transzfer lehetőségét partnerével és orvosával az IVF ciklus kezdete előtt . Így nem leszel kényszerítve eldönteni, hogy a nyomás intenzív-e, és a termékenységi kezelések stressz alatt állsz.
> Források:
> Választható egyetlen embrió transzfer . Az Amerikai Reproduktív Orvoslás Társasága Segítő Reprodukciós Technológiák és Gyakorlati Bizottságának Gyakorlati Bizottsága.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploid egyembrió transzfer: az új IVF paradigma?" Kortárs OB / GYN . 2014. július 1-jétől.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Stratégiák a magas rendű többszörös terhességi arány szabályozására. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Az in vitro megtermékenyítést vagy intra-citoplazmatikus spermium injekciót követő transzferek száma. Cochrane Database Syst Rev. 2013. július 29.; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Az Amerikai Reproduktív Orvoslás Gyakorlati Bizottsága; A támogatott reprodukciós technológia Társasági Gyakorlati Bizottsága. "Útmutató az átvihető embriók számának korlátozásához: egy bizottság véleménye". Fertil Steril. 2017, 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 március 11.
> Egyetlen embrió transzfer. Segített reprodukciós technológia. A betegségellenőrző központ.