Az IVF kezelési folyamat elindítása izgalmas és idegi megrázó élmény lehet. Általában az IVF-et csak akkor hajtják végre, ha más fertilitási kezelések nem sikerülnek. Lehet, hogy hónapokig, vagy valószínűbb, évekig és évekig próbálta felfogni.
De ez nem mindig így van. Néha az IVF az első kezelés.
Például az IVF lehet az első lehetőség, ha ...
- tojásadót használnak
- egy helyettesítőre van szükség
- a férfi nemi meddőség súlyos eseteiben
- ha egy nő farkas csövét blokkolja
Még ezekben az esetekben az IVF évek után is megpróbál teherbe esni és több termékenységi tesztet követni .
Itt van a jó hír: az IVF elég sikeres. Egy körülbelül 156 000 nő tanulmánya szerint az első ciklus átlagos születési aránya 29,5 százalék volt. Ez összevethető az egészséges termékenységű párok esetében a természetes ciklus sikerességi arányával .
A siker legjobb esélyei ismételt kezelési ciklusokból származhatnak. Ugyanez a tanulmány megállapította, hogy hat IVF-ciklus után az összesített élettani arány 65,3 százalék volt. Ez a hat ciklus általában két év alatt zajlott le.
A kor fontos szerepet játszik a sikerében, valamint a meddőség oka. A tojásadók használata szintén hatással lesz a sikerére. Ha túlterheltek vagyatok, nem vagy egyedül. Az IVF kezelés meglehetősen stresszes.
Csak átnézzük az ultrahangok ütemtervét, a vérmunka, az injekciók és így tovább érzékenyen érzed magad. (És ez még azelőtt, hogy a kábítószerek elrontanák a hangulatodat!) Adja hozzá az IVF költségeit , különösen akkor, ha kifizeti a zsebét, és nem meglepő, hogy aggódsz.
Ez azt mondta, minél többet értesz, mi következik, annál inkább irányítani fogod. Lehet, hogy kíváncsi, hogyan fog összejönni minden. Bár minden klinikai protokoll némileg eltérő lesz, és a kezelések egy pár egyedi szükségleteihez igazodnak, itt van egy lépésenkénti lebontása, ami általában megtörténik az in vitro megtermékenyítés során.
A ciklus a kezelés előtt
Az IVF-kezelés megkezdése előtt tervezett ciklus ütemezése megtörténhet. Ez visszahúzódónak tűnhet - nem akart teherbe esni?
A fogamzásgátló tabletták alkalmazása a kezelési ciklus előtt bizonyítottan potenciálisan növeli a siker esélyeit. Továbbá csökkentheti a petefészek hiperstimulációs szindróma és a petefészek-ciszták kockázatát.
De nem minden orvos használja a fogamzásgátló tablettákat a ciklus előtt. Egy másik lehetőség az, hogy orvosa megkérdezi, hogy kövesse az ovulációt a ciklus előtt. Valószínűleg javasolni fogja egy ovulációs prediktorkészlet használatát. Ugyanakkor javasolhatja a testhőmérséklet alaprajzának feltérképezését is , különösen akkor, ha tapasztalatai vannak a ciklusok ábrázolásával kapcsolatban.
Ezután tudnia kell orvosát, amint észleli az ovulációt.
Néha az ovuláció után a fertilitási klinika akkor kezdheti el a GnRH antagonistát (mint például a Ganirelix) vagy a GnRH agonistát (mint a Lupron) . Ezek az injekciós kábítószerek, de némelyik orrspray vagy implantátum formájában kapható.
Ezek a gyógyszerek lehetővé teszik kezelőorvosának a peteérés teljes ellenőrzését, miután kezelési ciklusa megkezdődött.
Ha ön nem kapja meg a ciklusokat, az orvos újabb megközelítést vehet igénybe. Ebben az esetben a Provera formájában progeszteront írhat elő. Ez hozza meg az idődet.
Ebben az esetben az orvosa valószínűleg megkérheti, hogy az első Provera tabletta után körülbelül hat napig vagy annál többet kezdjen szedni a GnRH agonistát vagy antagonistát.
Ismét azonban, ez változhat. Mindig kövesse az orvos utasításait.
Amikor megkapod a periódust
A kezelési ciklus első hivatalos napja az a nap, amikor megkapja az időtartamát. (Bár úgy érzed, hogy már elkezdte az első lépésben elkezdett gyógyszereket.)
Második napján az orvos valószínűleg rendelni fog a vérrel és ultrahanggal.
Ez transzvaginális ultrahang lesz . Az ultrahang az idődben nem túl kellemes, de próbáld meg emlékezni, hogy ez ugyanaz minden IVF-n áteső nő esetében.
Ezek az első napi ultrahangok és a vérmunka a kiindulási vérmunka és a kiindulási ultrahang. Az Ön vérében a kezelőorvosa meg fogja vizsgálni az ösztrogén szintjét, különösen az E2-et vagy az ösztradiolt. Ez annak biztosítására, hogy a petefészkek "aludjanak". Ez a Lupron felvételek vagy GnRH antagonista hatása.
Az ultrahang ellenőrzi a petefészkének méretét. Orvosa petefészek-cisztákat is keres. Ha ciszták vannak, orvosa fogja eldönteni, hogyan kell kezelni őket. Néha orvosa csak egy hétig késleltetheti a kezelést. A legtöbb ciszták idővel megoldódnak. Más esetekben kezelőorvosa tűvel szívhatja fel a cisztát (szívja ki a folyadékot).
Általában ezek a tesztek rendben lesznek. Ha minden jól néz ki, akkor a kezelés folytatódik.
Petefészek stimulálása és monitoring
A következő lépés a petefészek-stimuláció termékenységi gyógyszerekkel .
A kezelési protokolltól függően ez akár 1-4 lövést is jelenthet naponta körülbelül egy hét és 10 nap között. (Jaj!)
Ön valószínűleg önálló injekciót jelent, hiszen a Lupron és más GnRH agonisták is beadhatók. Az Ön klinikája meg kell tanítani, hogyan adhatja magát az injekcióhoz a kezelés megkezdése előtt. Egyes klinikák kínálnak osztályokat tippekkel és utasításokkal.
Ne aggódjon. Nem csak átadják a fecskendőt, és remélik a legjobbakat!
Bővebben olvashatsz az ivóvíz alatt a termékenységi gyógyszerekről:
- Mindent a gonadotropinokról
- Gonadotropin mellékhatások
- GnRH agonista (Lupron) mellékhatások
- GnRH antagonisták (Antagon, Ganirelix, Orgalutran és Cetrotide) mellékhatások
- Gyakran előírt gyógyszerek
A petefészek-stimuláció során orvosa figyelemmel fogja kísérni a tüszők növekedését és fejlődését.
Eleinte ez magában foglalja a vérmunka és ultrahangok néhány naponta. Orvosa figyelemmel fogja kísérni az ösztradiol szintjét. Az ultrahangok során az orvos figyelemmel kíséri az oocita növekedést. (Az oociták a tojásai a petefészkekben.)
A ciklus figyelése nagyon fontos. Így fogja orvosa eldönteni, hogyan kell módosítani a gyógyszereket. Lehet, hogy növelnie vagy csökkentenie kell a dózist. Amint a legnagyobb tüszőfeje 16-18 mm, a klinikája valószínűleg naponta szeretné látni.
Zárt oocita érés
Az IVF-kezelés következő lépése az oocitáknak az érés utolsó szakaszán való áthaladását indítja el. A tojásoknak a növekedésüket és fejlődésüket ki kell tölteniük, mielőtt azok lekérhetők.
Ez az utolsó növekedés az emberi korionos gonadotropin (hCG) hatására történik. A márkanevek közé tartozik az Ovidrel, a Novarel és a Pregnyl.
A lövés időzítése létfontosságú. Ha túl korán adják meg, a tojások nem elégedtek meg eléggé. Ha túl későn adják meg, a tojások lehetnek "túl öregek", és nem fogják megtermékenyíteni.
A napi ultrahangok az utolsó lépés végén azt jelentik, hogy ez a lövés csak jobb.
Általában a hCG injekciót akkor adják meg, ha négy vagy több tüsző 18-20 mm-re nőtt, és az ösztradiol szintje meghaladja a 2000 pg / ML értéket.
Ez a felvétel általában egyszeri injekció. Orvosa valószínűleg pontos órát fog adni erre a lövésre. Ügyeljen arra, hogy kövesse ezeket az utasításokat!
IVM vs. IVF
A hagyományos IVF során a tojásoknak be kell tartaniuk fejlődésüket és növekedésüket.
Az IVM kezelés kissé más. Az IVM in vitro érlelést jelent. Ez egy viszonylag új technológia, amely hasonló az IVF-hez, de jelentősen különbözik ebben a folyamatban.
Az IVM során a tojásokat az érettség minden szakaszában megragadják. Az IVM alatt nem lesz "trigger lövés". A feltöltött tojásokat a labor környezetben érlelik. Miután a tojás érlelődött, a többi lépés az IVF-folyamatot követi.
Mi van, ha a follikulusok nem nőnek fel?
Ezen a ponton feltételeztük, hogy a petefészek-stimuláló szerek megfelelően működnek. De ez nem mindig történik meg. Néha a tüszők nem növekednek. Orvosa növelheti a gyógyszereket, de ha a petefészke még mindig nem reagál, a ciklus valószínűleg törlődik .
Ez nem azt jelenti, hogy egy másik ciklus nem fog működni. Lehet, hogy csak más gyógyszerekre van szüksége. Ha azonban ez ismételten jelentkezik, orvosa javasolhat egy tojás vagy embrió donor használatát. Lehet, hogy egy második véleményt szeretnél kapni, mielőtt továbblépnél ezen a ponton.
Mi van, ha veszélyben van az OHSS-hez?
Egy másik lehetséges probléma az Ön petefészkének túl jól reagál. Ha az orvos úgy gondolja, hogy fennáll a súlyos petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) kialakulásának veszélye, akkor a trigger lövés megszűnik, és a ciklus ezen a ponton megáll.
Egy másik lehetőség az, hogy kezelőorvosa felveszi a tojásokat, megtermékenyíti őket, de késlelteti az embrió transzferét. Ez azért van, mert a terhesség súlyosbodhat és kiterjesztheti a helyreállítást az OHSS-ről.
Amint a tested visszanyeri, kipróbálhatja a fagyasztott embrió transzfert .
A következő ciklus során az orvosa javasolhat alacsonyabb gyógyszeradagokat, próbáljon meg különböző gyógyszereket a ciklus elindulása előtt, vagy javasoljon IVM-et az IVF helyett (lásd fent).
Mi van, ha túlságosan ovulálod?
Bár nem gyakori, a ciklus akkor is törölhető, ha az ovuláció előfordulhat, mielőtt a visszakeresés megtörténhet. Miután a tojások önmagukban ovulálnak, nem lehet őket lekérni. Orvosa valószínűleg azt fogja mondani, hogy tartózkodjon a szexuális kapcsolattól.
Fontos, hogy kövesse ezeket az utasításokat! Lehetséges, hogy akár egy tucat tojást ovuláltál. Talán még ennél is többet. Veszélyt jelent az anya és a gyermekek számára is, ha természetesen természetes állapotban van a tojás fele felével.
Milyen gyakran tartoznak az IVF ciklusok?
A lemondás az IVF kezelési ciklusok 10-20% -ában történik.
A lemorzsolódás esélye az életkorral emelkedik, a 35 évnél idősebbeknél nagyobb valószínűséggel tapasztalható a kezelés visszavonása.
Tojás felvétel
Kb. 34-36 órával a hCG felvétel megszerzése után a tojás visszakeresése megtörténik. Normális, hogy ideges az eljárás, de a legtöbb nő megy keresztül anélkül, hogy sok baj vagy fájdalom.
A visszakeresés előtt az aneszteziológus intravénásan kap valamilyen gyógyszert, hogy segítsen nyugodt és fájdalommentesnek lenni. Általában könnyű nyugtatót használnak, ami az eljárás során "alszik". Ez nem egyezik meg a műtét során alkalmazott általános érzéstelenítéssel. A mellékhatások és a szövődmények kevésbé gyakoriak.
Amint a gyógyszerek hatása megkezdődik, kezelőorvosa transzvaginális ultrahangot fog alkalmazva, hogy a tűt a hüvely hátsó falán keresztül irányítsa a petefészkéhez. Ezután a tűt a tüsző elszívására használja, vagy óvatosan szívja be a folyadékot és az oocitát a tüszőbõl a tûbe. Egy tüszőre egy petesejt van. Ezeket a petesejteket a műtrágyázás embriológiai laborjára továbbítják.
A visszanyert petesejtek száma változik, de általában ultrahangos visszakeresés előtt becsülhető meg. Az oociták átlagos száma 8-15, a betegek több mint 95% -a rendelkezik legalább egy petesejttel.
A visszakeresési eljárást követően néhány óráig megmarad, hogy minden rendben legyen. Gyakori a könnyű foltosodás, valamint az alsó hasi görcsösség, de a legtöbb a nap folyamán jobban érzi magát. Azt is meg kell mondani, hogy figyeljenek a petefészek hiperstimulációs szindróma jeleire, a fertilitás kábítószer-használatának mellékhatásaként az IVF kezelés során a betegek 10% -ában.
Tojástermesztés
Amíg hazaérkezik a visszakeresésből, az elszívott tüszők fogják keresni a petesejteket vagy tojásokat. Nem minden tüsző fog tartalmazni egy oocita.
Miután az oocytákat találta, az embriológus értékeli őket. Ha a tojások túlságosan érettek, a megtermékenyítés nem lehet sikeres. Ha nem elég érettek, az embriológiai laboratórium képes lehet arra, hogy a laboratóriumban érettségessé tegye őket.
Az oociták megtermékenyítésének 12 és 24 óra között kell történnie. A partner valószínűleg spermamintát ad majd ugyanazon a reggelen, amikor Ön visszakapja. A stressz a nap folyamán megnehezíti egyesek számára, és így csak abban az esetben, a partnere lehet, hogy a sperma mintát biztonsági mentés korábban a ciklusban, amely lehet fagyasztani a napig a visszakeresés.
Miután a sperma minta készen van, egy különleges mosási folyamaton keresztül jut el, ami elválasztja a spermát a spermiumban található egyéb anyagoktól. Az embriológus kiválasztja a "legjobban megjelenő spermiumot", amelyben minden egyes tenyészedényben körülbelül 10 000 spermiumot helyez el egy petesejttel, a különféle inkubátorban tartják a tenyésztési ételeket, majd 12-24 óra múlva megvizsgálják a megtermékenyítés jeleit.
A súlyos férfi meddőség kivételével az oociták 70 százaléka megtermékenyít.
A súlyos férfi meddőség esetén az ICSI (kimondottan ick-see) a tojás megtermékenyítésére használható, ahelyett, hogy egyszerűen csak egy tenyészedénybe helyezi őket. Az ICSI-vel az embriológus egy egészséges kinézetű spermát választ és az oocitát a spermiummal speciális vékony tű segítségével oltja be.
Embrió transzfer
Három-öt nappal a visszakeresés után egy embriológus azonosítja a legegészségesebb kinézetű embriókat. Ezt tipikusan vizuálisan végzik (mikroszkóppal), de bizonyos esetekben genetikai szűrést végeznek. Ezt ismerjük preimplantációs genetikai diagnózisnak (PGD) vagy preimplantációs genetikai szűrésnek (PGS).
Néha PGD / PGS-vel az embriók fagyasztva tárolódnak és az átvitel a következő ciklusig késik . Ellenkező esetben egy "friss" átvitelre kerül sor
Az embrióátvitel módja ugyanúgy, mint az IUI-kezelés . Nem szükséges anesztézia.
Az embrió átvitel során egy vékony csövet vagy katétert fog át a méhnyakán keresztül. Nagyon könnyű görcsöket tapasztalhat, de ennél többet nem okozhat. A katéteren keresztül az embriókat kis mennyiségű folyadékkal továbbítják.
Az átvitt embriók száma az embriók minőségétől és az orvosával folytatott korábbi megbeszéléstől függ. A korától függően 2-5 embrió átvihető. A közelmúltban végzett vizsgálatok csak egy embrióval történtek sikerrel. Beszéljen orvosával, hogy megtudja, hogy ez érvényes-e Önre.
Az átadás után néhány óráig fekszel le (hozhatsz egy könyvet), majd menj haza.
Ha fennmaradnak "extra" jó minőségű embriók, lehet, hogy befagyasztja őket. Ezt nevezik embrionális krioprezervációnak. Használhatók később, ha ez a ciklus nem sikeres a fagyasztott embrió transzferben , vagy adományozhatók.
Progeszteron támogatás és a két hét várakozás
A visszakeresés napján vagy után, és az embrió transzfer előtt elkezdesz magadnak progeszteron-kiegészítőket adni. Általában az IVF-kezelés során a progeszteron intramuszkuláris öninjekció formájában kerül forgalomba progeszteronként olajban. (Több felvétel!) Néha azonban a progeszteron-kiegészítés pirulának, hüvelyi gélnek vagy vaginális kúpnak tekinthető.
A progeszteron mellett a következő két hétben valójában nem sok minden történik. Bizonyos értelemben az átadás után két héttel érzelmileg nehezebb lehet, mint a kezelés két hete. Az előző lépések során minden nap más orvoshoz fordulhat. Most, az átvitel után, hirtelen lelassul a tevékenység.
Sok kérdése lehet a kéthetes várakozással kapcsolatban. Lehetsz szexelni? Mi van, ha görcsök vannak? Természetesen orvosod az egyik legfontosabb forrása bármelyik aggodalomra.
Csak annyit tehetsz, hogy várd a két hetet, és nézd meg, hogy a terhesség megtörténik-e. Segíthet az elfoglaltságnak a várakozási idő alatt, és elkerülheti az ülést és gondolkodni arról, hogy sikeres lesz-e a kezelés. Tudom, sokkal könnyebb mondani, mint kész.
Terhességi teszt és nyomon követés
Az embrió transzfert követő kilenc-tizenkét nappal terhességi tesztet rendelünk. Ez általában szérum terhességi teszt (több vérmunka), és magában foglalja a progeszteronszint-tesztelést is. A tesztet néhány naponként meg lehet ismételni.
Ha a teszt pozitív (igen!), Előfordulhat, hogy a progeszteron-pótlást még néhány hétig meg kell tartania. Kezelőorvosa alkalmanként vérrel és ultrahanggal is figyelemmel kíséri a terhességet és figyeli a vetéléseket vagy a méhen kívüli terhességeket.
Az IVF-kezelés alatt a 35 év alatti nőknél a vemhesség az idő 15% -át teszi ki, a nők 40% -a és a felnőttek 25% -a, a 42. életév után pedig 35% -a.
Orvosa azt is ellenőrzi, hogy a kezelés többszörös terhességhez vezetett-e vagy sem. Ha nagyfokú terhesség (4 vagy annál több), az orvos megbeszélheti a "többszörös terhességi csökkentés" nevű eljárásban a magzatok számának csökkentését. Ez olykor történik, hogy növelje az egészséges és sikeres terhesség esélyét.
Ha az iv. Kezelés meghiúsul
Ha a terhességi teszt még mindig negatív 12-14 nappal az átadás után, orvosa fel fogja kérni Öntől, hogy hagyja abba a progeszteron szedését. Ezután várja meg az időtartam kezdetét.
A következő lépést az Ön, a partner és az orvosa határozza meg. Ha ez volt az első ciklusa, akkor ajánlott egy másik ciklust. Ne felejtsd el, hogy a legjobb esélyed a sikerre több ciklus után.
A kezelési ciklus sikertelensége nem könnyű. Ez szívszorító. Fontos azonban, hogy ne feledje, hogy ha egy ciklus sikertelen, nem jelenti azt, hogy nem lesz sikeres, ha újra próbálkozol.
Forrás:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Élő születési arány az ismételt in vitro trágyázási kezelés ciklusaihoz társítva. " JAMA , 2015. december.
> ART: Lépésről-lépésre szóló útmutató. Társadalom a támogatott reprodukciós technológiához. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Támogatott reprodukciós technológiák: útmutató a betegek számára. Amerikai Reproduktív Társaság.