Szegény válaszadók, megszakított tojásvisszavonás és késleltetett embrió transzfer
Az IVF-ciklus megszüntetése általában arra utal, hogy a petefészkekben a kezelés stimulációs fázisában alacsony számú follikulus alakul ki , és a tojásvisszavonás megszűnik. Azok a nők, akiknek a petefészkek nem termelnek elegendő tojást (vagy tüszőt) a kezelés alatt "szegény válaszolók". A nők 5 és 35 százaléka rossz válaszadók .
Míg nem sikerült olyan mennyiségű tüszők kifejlesztése, amelyek méltóak a tojás kinyerésére, az egyik oka a megszakított IVF-ciklusnak, a ciklus rövid, késleltetett, vagy egyéb okok miatt nem hajtható végre.
Néhány példa magában foglalja azt is, hogy a tojásoknak keveset kaptak, a tojás megtermékenyítésének elmulasztása, az embriók normális fejlődése vagy a petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulásának kockázata. (Az IVF-ciklusok törlésének vagy késleltetésének további okai az alábbiak.)
Az IVF-ciklus megszakadása vagy késleltetése szívrohamot okozhat. Ettől a pillanattól kezdve befektetett időt, érzelmi energiát és jelentős pénzeket. Nem juthat el az embrió átviteli szakaszához fájdalmas.
Ez azt jelenti, hogy egy ciklus törölt vagy késleltetett ciklusa nem jelenti azt, hogy a következő ciklus ugyanarra a szerencsétlen véget ér. Néha előfordulhat, hogy a cikluson keresztül megy végbe, ha ajánlásokat tesz a törlés vagy a rossz prognózis jelzése miatt.
Íme, mit kell tudnod, hogy megértsd az IVF-ciklus törlését, és tájékozott döntéseket hozhass.
Miért lehet az Ön IVF-ciklusát megszakítani, késleltetni vagy nem teljesíteni
Minden olyan személy, aki IVF-ciklusot indít, tudja, hogy a terhesség és az élő születés nem garantált.
De sokan meglepődnek, ha nem teszik ezt az embrió transzfernek.
Íme néhány lehetséges ok, ami miatt az IVF-ciklusod késleltethető, törölhető, vagy nem jut el az embrió transzferhez.
Baseline ultrahang vagy vér munka problémás : Az IVF ciklus kezdetén (vagy bármely termékenységi kezelési cikluson) alapállapotú ultrahang és vérmunka kerül megrendezésre.
Ez elsősorban annak megerősítésére igaz, hogy nincsenek ciszták a petefészkeken. Ha egy cisztát találnak, a kezelést esetleg késni kell.
Ezek a ciszták jellemzően jóindulatúak és további beavatkozás nélkül távoznak. Miután megoldódott, lehet, hogy rövid idõ után elindíthatja az IVF-ciklust, vagy egy hónapon keresztül lerázhatja.
Nem áll rendelkezésre elegendő tüsző kifejlesztése : korábban említettük, amikor a petefészkek nem reagálnak, és várják a termékenységet . Hány "nem elég" tüsző? A "túl alacsony" meghatározás az orvosok között változik, de általában három vagy annál kevesebb tüsző elhagyja a lemorzsolódást. Egyes orvosok lemondanak egy ciklusról, ha kevesebb, mint öt tüsző.
Ha nincs elég follikulája, a tojás visszakeresését az Ön klinikája visszavonhatja, vagy orvosa javasolhatja a lemondást, de lehetővé teszi, hogy végezze el a végső hívást a folytatáshoz. Az orvosa valószínűleg azt is javasolja, hogy ütemezze az utógondozással kapcsolatos megbeszélést arról, hogy mit vegyen fontolóra a jövőbeni kezelési ciklus számára.
(Mindez egyébként feltételezi, hogy hagyományos IVF-kezelésben részesül. Ha "természetes" IVF-ciklus vagy "mini-IVF" ciklus van , akkor csak egy vagy néhány tüsző fog várható valójában a cél.)
Alacsony ösztrogénszint : Ha a ciklus ovulációs stimulációjának részeként az ösztrogénszint alacsonyabb a vártnál, akkor ez a tüszőfejlődéssel kapcsolatos problémákra utalhat.
A ciklus ritkán törlődik, csak a kívántnél alacsonyabb ösztrogénszint miatt - általában ez az a döntés, amely alapján ez és hány tüsző van.
Az ösztrogén szintje túl magas : akárcsak a termékenységi gyógyszerekre való reagálás, az is lehetséges, hogy túlreagál. Ez ovárium hiperstimulációs szindrómához (OHSS) vezethet, amely állapot, ha kezeletlenül veszélyessé válhat. Súlyos, ritka esetekben fertilitást és akár halált is okozhat.
Ha az ösztrogén szintje túl magas, a ciklus törölhető. Ez előfordulhat a ravaszt lövés előtt, a tojás visszakeresése vagy a tojás visszakeresése után. Ha a törlés a tojás visszakeresése után következik be, és néhány egészséges embrió alakul ki a laborban, akkor az embriók fagyasztva tarthatók. Ezeket később felolvasztják és átengedik egy fagyasztott embrió transzfer cikluson keresztül, vagy a FET.
Veszélyes lehet az embriók átvitelére, ha az OHSS rossz esetét fejleszti. A terhesség megnehezíti az OHSS visszaszerzését. Jobb, ha várakozik egy másik ciklusra, és megteszi a FET-et.
A jövőben az orvos képes lesz arra, hogy alacsonyabb termékenységi gyógyszereket vagy más protokollt alkalmazzon, hogy elkerülje a másik petefészek hiperstimulációs válaszát.
Váratlan ösztrogénszint csökkenés : Néhány IVF protokoll várhatóan csökken az ösztrogénben a tojás visszakeresése előtt. Ez nem jelent problémát a kutatás szerint.
Ha azonban az ösztrogén szint váratlanul csökken a tojás visszakeresése előtt, ez rossz jel lehet. Orvosa javasolhatja, hogy szüntesse meg a tojás visszakeresését, hogy pénzt és érzelmi energiát takarítson meg olyan ciklus folytatására, amely valószínűleg nem sikerül.
A hCG / trigger lövés nem megfelelő időpontban történő felvétele : A termékenységet hCG-t injekció formájában kell bevinni kb. 36 órával a tojás visszakeresése előtt. Ennek az injekciónak az időzítése kulcsfontosságú. Ha rossz időben veszik fel, a tojások ovulálhatnak az eljárás előtt. Miután a tojásokat felengedik a medenceüregbe, az IVF-hez nem lehet őket kinyerni.
Orvosa megadja Önnek a pontos időt, hogy megadja magát az injekciónak. (Egyes klinikákban a betegek bejönnek a klinikába, hogy megkapják a lövést, mert az időzítés annyira fontos.) Ha rossz órában veszi, azonban a ciklusát törölni kell.
Nem lehet tojást nyerni : Elméletileg minden tüszőnek tojást kell tartalmaznia. De nem így működik. Néha a tüszők üresek. Lehet, hogy jó számú follikulus van, de nem lehet tojást kivenni tőlük.
Ha nincs tojás, a megtermékenyítés nem történhet meg. A ciklus itt vége.
A progeszteron szintje túl magas : A progeszteron olyan hormon, amely az ovuláció után emelkedik. Segít előállítani az endometrium bélést , ahol az embrió remélhetőleg implantálni fog, és segít a terhesség fenntartásában. A progeszteronnak csak a tojás visszakeresése (vagy ovuláció) után kell emelkednie.
Egyes nők azonban a tojás kinyerésének napján fokozódnak a progeszteronszintek. Egyes tanulmányok szerint az embrionális transzfer ezen ciklusok alatt kevésbé valószínű a terhességi sikerhez.
Ha ez megtörténik Önnél, kezelőorvosa javasolhatja minden embrió fagyasztásának fenntartását és egy későbbi időpontban egy fagyasztott embrió transzfert. A várakozás nehéz lehet, de javíthatja a kezelés sikereit.
Nincs embrió átadni : Néha, még miután jó számú tojást gyűjtöttek be, a megtermékenyítés nem következik be. Ez azt jelenti, hogy nem fognak embriókat átvinni.
Is, néha a tojások megtermékenyítik, de az embriók, amelyek eredményeként gyengék az egészség, vagy "letartóztatás" a fejlődésben, mielőtt átadhatók. Egy másik oka annak, hogy nincs embriója az átvitelhez, ha a PGS / PGD genetikai szűrési eredmények azt mutatják, hogy az embrióknak genetikai vagy kromoszóma problémái vannak.
Az OHSS kockázatának jelzése : Mint fentebb említettük, a petefészek hiperstimulációs szindróma nagyon súlyos lehet, ha kezeletlen marad. Ha a tünetei, az ultrahang vagy a vérmunka az OHSS nagy kockázatát jelzi, a ciklus törölhető vagy elhalasztható.
Ez előfordulhat a tojás visszakeresése vagy a visszakeresés után, de az embrió transzfer előtt.
Az IVF-hez nem kapcsolódó betegség : Ha bármelyik partner súlyos betegségben szenved a kezelés közepén, a ciklus törölhető vagy késleltethető. A magas láz negatívan befolyásolja a spermiumok számát.
Légy őszinte az orvosával, ha magas a lázad, vagy valami megbotlik a kezelési hónap alatt. Csalódást okozhat a kezelés visszavonása vagy késleltetése, de egyes betegségek csökkenthetik a siker esélyeit, és akár a kezelés fizikai stresszével kombinálva veszélyeztethetik egészségi állapotukat.
Menj át a tojáshúzással még néhány tojással / follikulával?
Az első IVF csecsemő csak egy tojástermeléssel készült. Természetes és mini-IVF kezeléseknél egy vagy csak néhány tüszőrt kívánunk. Tehát miért nem csak megy előre a tojás visszakeresés során a hagyományos IVF akkor is, ha csak néhány tüsző fejlődik?
Ez ellentmondásos kérdés. Vannak orvosok, akik hajlandóak és még arra is bátorítanak, hogy folytassák a tojástermelést. Bizonyos esetekben ez a legjobb eset az adott nő számára. Ha csökkentette a petefészkek tartalékát, és nem akar tojásdonorral élni , a ciklus során még a siker alacsony esélye is lehet a legjobb esélye a terhességnek.
Fontos azonban tudni, hogy a termékenységi gyógyszerekre adott rossz válaszadás nem azonos helyzetben van, mint valaki, akit csak egy vagy néhány tojás kinyerésére ösztönöztek. Az a tény, hogy a hormonok magas dózisa nem elegendő a petefészkek jelentős stimulálására, azt jelezheti, hogy a tojás minősége rossz.
Nem minden orvos megadja neked a lehetőséget, hogy folytassa a tojástenyésztést, ha tüszőszáma túl alacsony. Mások véleményt nyilvánítanak arról, hogy mi a teendő, de a végső döntést a kezedben hagyják.
Íme néhány statisztika, amely segítséget nyújt a választáshoz:
- Számos tanulmány szerint a "rossz válaszadók", akik a tojás visszakeresésén keresztül mennek keresztül, 7,6 és 17,5 százalék közötti terhességi eséllyel rendelkeznek (szemben a 25,9-36,7 százalékos esélyt azokkal, akik normálisan reagálnak).
- Az adatok összességét tekintve a rossz válaszadóknak fel van esélyük a terhességre, ha átmennek a tojás visszakeresésével.
- Az életkor fontos. A 36 éves vagy annál fiatalabb betegek esetében a terhességi arány 13 és 35 százalék között volt. A rosszul reagáló 37 év felettiek és a felérek jelentősen alacsonyabbak voltak : 1,5 és 12,7 százalék között.
- A súly fontos. Azok a nők, akiknek a BMI 30 évesnél idősebb volt, szignifikánsan kisebb valószínűséggel terhesek, mint a normális testsúlyú, rosszul reagálók.
- Azoknál a nőknél, akiknek emelkedett FSH szintje volt, szignifikánsan kisebb valószínűséggel terhesek a rossz reakció után, szemben a normális FSH-szinttel rendelkező rossz válaszadókkal. (A magas FSH-nőknek csak 4 százalékos terhességi aránya volt, szemben a normál FSH-szinttel rendelkezők 14,8 százalékával, de gyenge reakció volt.)
A tojások tényleges száma megszerzett, kevesebb tojással csökkentette a terhességi arányt. Három tanulmány a petesejtek számán alapuló terhességi arányokat vizsgálta.
- Azoknál a nőknél, akik csak egy tojást kaptak, a terhességi arány 0 és 2,3 százalék között volt.
- Azok, akiknek két tojást kaptak, 4,3 és 15,2 százalék között voltak.
- Egy tanulmány megállapította, hogy a nők, akiknek pet petesejtje volt, terhességi arányuk 22 százalék volt.
Váltás az IVF-ről az IUI Mid-Cycle-re
Az orvos által ajánlott másik lehetőség az IVF-ről az IUI ciklusra való váltás. Ez természetesen csak akkor lenne, ha a petefészkük nem reagált olyan kedvezően, mint remélte. Nem szeretnél váltani egy IUI ciklusra, ha a petefészkek túlzottan reagáltak.
Függetlenül attól, hogy ez egy jó választás az Ön számára a költségtől, a meddőség okaitól és a férfi faktor problémáktól függ.
Például, ha blokkolja a petevezetékeket , az IUI nem lesz opció. Ha partnere spermiuma nagyon alacsony , vagy IVF-nek van szüksége ICSI-vel, akkor az IUI ciklusra való áttérés nem lehetséges.
Néha túl kevés folliculus van az IVF-hez, de még mindig túl sok az IUI számára. Három-öt follikulus azt jelenti, hogy egy IUI-gyel fennáll annak a veszélye, hogy terhes, hármas, négyes vagy akár quintupletes lesz . Ez kockáztathatja az egészségét és a fogamzók egészségét.
Mi a következő lépés? Ha újra próbálkozik az IVF lemondása után?
Miután olyan sok várakozás és anyagi befektetés történt , hogy a ciklus visszavonása megakadályozhatja, hogy megpróbálja újra?
Ez a kérdés nem könnyű válaszolni, és az adott helyzettől függ. Sok esetben igen, ha pénzügyi eszköze van, érdemes újra megpróbálni. Kezelőorvosa megtanulhatja, hogyan kezelje jobban a következő ciklust az első alkalommal történt hiba alapján.
Például ha túlzottan reagál a termékenységi gyógyszerekre, orvosa csökkentheti a dózisokat, vagy legközelebb más protokollt használhat. Ha a tojások egyike sem megtermékenyült, az orvosa az IVF-et az ICSI-vel a következő alkalommal kipróbálhatja. Még rossz válasz esetén is létezhet egy másik protokoll, amely segíthet.
Egy tanulmány szerint egy IVF-ciklusban rosszul reagáló nők 54 százaléka reagált normálisan a következőre. (Fontos azonban rámutatni arra, hogy a terhességi sikerek aránya még mindig alulmaradt ebben a tanulmányban: csak 10,1 százalékos terhességi ráta a következő normál válaszreakció ciklusban.)
Bizonyos esetekben a törölt ciklus egy hiba. Néha a termékenységi tesztelés rosszabb reakciót jelez . Máskor az összes teszt jónak tűnik, és a dolgok nem mennek a várakozásoknak megfelelően.
Ezekben az esetekben különösen egy másik próbálkozás érdemes lehet. A kutatások azt mutatták, hogy a váratlanul szegény válaszadók együttes terhességi sikerteljesítménye 25,9 és 47 százalék között van, amikor három kombinációs ciklus kombinációját vizsgálják.
Vannak azonban olyan idők, amikor a rossz válasz, más tényezőkkel együtt, olyan jel, amelyen tovább kell lépned. A probléma függvényében ez azt jelentheti, hogy IVF-re mozognak donortojással , IVF donor spermiummal, vagy figyelembe véve az örökbefogadást vagy a gyermekmentes életet .
A Word Verywelltől
Senki nem lép be egy IVF ciklusba, arra számítva, hogy nem teszi át az embrió transzfert. Normális, hogy szomorúságot, csalódást és még néhány haragot tapasztalnak. Ez különösen akkor igaz, ha csak anyagilag megengedheti magának, hogy egyszer próbálkozzon.
Biztosítsd, hogy még egy törölt ciklus sem hulladék. Az orvos remélhetőleg képes lesz arra, hogy az összegyűjtött adatokat felhasználja a következő ciklus vagy családépítés javításához. Még ha egy törölt ciklus semmit sem tesz, csak megerősítheti, hogy az IVF-et tojásdonorral kell kezelni, vagy a fertilitási kezeléseken túlra kell lépnie , ez az az információ, amelyet korábban nem kapott.
Ne felejtse el, hogy az első ciklusa nem jelzi, hogy a következő lépés megy, és mindig kaphat egy második véleményt.
Érje el a barátok és a család támogatását . Beszéljen orvosával a lemondott ciklusról, hallgassa meg ajánlásait, majd döntsön - miután ideje van arra, hogy érzelmileg feldolgozza a tapasztalatot -, hogy mi lesz a következő lépése.
> Források:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I., Devroey P, Fatemi HM. "Emelkedett progeszteron petefészek-stimuláció során IVF-ben. "Reprod Biomed Online. Április 24, 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 Január 24.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "A gonadotropin dózisának szándékos csökkentése következtében a gonadotropin dózisának csökkenése nem jár a rossz IVF kimenetelekkel, míg a spontán leeső ösztradiolszintek alacsony klinikai terhességi arányokat eredményeznek. "Hum Reprod. 2005 Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 október 15.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Az IVF szegény válaszadója: a prognózis mindig rossz ?: szisztematikus áttekintés. "Hum Reprod Update. 2012 Jan-Feb; 18 (1): 1-11. doi: 10,1093 / humupd / dmr037. Epub 2011.10.10.