Az endometrium a méh belső borítása. Minden hónapban az endometrium megvastagszik és megújul, terhességre készül.
Ha a terhesség nem jelentkezik, az endometrium egy menstruációs néven ismert folyamatban van.
Ha a fogamzás megtörténik, az embrió implantálja az endometriumot.
Az endometriumot érintő állapotok, amelyek befolyásolhatják a termékenységet:
- Túl vékony vagy túl vastag endometrium
- Luteális fázishiba
- Az endometriózis
- Endometriális polipok
- adenomyosis
- Asherman-szindróma ( méh-tapadás )
- Vírusos fertőzés
- Endometriális rák
Mindezeket a feltételeket és azoknak a termékenységre gyakorolt hatását röviden ismertetjük.
Hogyan működik az endometrium
A méh három rétegből áll: a szerosza, a myometrium és az endometrium.
A szerosz a méh külső felülete. Ez egy vizes folyadékot választ ki, hogy megakadályozza a méh és a közeli szervek közötti súrlódást.
A myometrium a középső méhréteg. Ez a méh legvastagabb rétege. A myometrium vastag simaizomszövetből áll.
A terhesség alatt a myometrium kiterjed a növekvő baba befogadására. A szülés ideje alatt a myometrium összehúzódások segítik a gyermek születését.
Az endometrium a méh belső bélését teszi ki. A nyálkahártya bélése és a vastagság változása a menstruációs ciklus során.
Az endometrium maga három rétegből áll:
- A bazális réteg, más néven bazális réteg. Ez a legmélyebb endometriumréteg, amely a méh myometriumával szemben helyezkedik el. Nem változik sokat a ciklus során. Gondolj arra, mint az alap, amelyből az endometrium változó rétegei nőnek.
- A réteg spongiosum: ez az endometrium szivacsos köztes rétege. Ez a réteg a menstruációs ciklus alatt változik.
- A réteg kompaktuma: ez az endometrium külső rétege, és változásokon is átesik. Vékonyabb és kompaktabb, mint a többi endometriális réteg.
Ez a stratum spongiosum és stratum compactum rétegek drasztikusan változik a menstruációs ciklus során. Ez a két réteg együttesen a réteg funkcionális vagy funkcionális rétegként ismert.
Az endometrium funkcionális rétege három cikluson keresztül három fő szakaszon megy keresztül:
A proliferatív fázis : ez az, amikor az endometrium megemelkedik, és előkészíti az embrió méhét.
Ez a szakasz a menstruáció első napján kezdődik és az ovulációig folytatódik.
Az ösztrogén hormon létfontosságú az egészséges endometrium kialakulásához. Ha az ösztrogén szintje túl alacsony vagy túl magas, akkor túlságosan vékony vagy túl vastag szövődményhez vezethet.
Az endometrium ezen idő alatt vascularizálódik az egyenes és spirális artériákon keresztül. Ezek az artériák lényeges véráramlást biztosítanak az endometriumban.
A szekréciós fázis : ez az, amikor az endometrium elkezd kiválasztani az esszenciális tápanyagokat és folyadékokat.
A progeszteron a fázis alapvető hormonja.
Ez a fázis az ovuláció után kezdődik és a menstruációig folytatódik.
Az endometrium mirigyjei fehérjéket, lipideket és glikogént választanak ki. Ezeknek szüksége van egy embrió táplálására. Megakadályozzák az endometrium megrongálódását is.
Ha egy embrió beágyazódik az endometrium falába, a fejlődő placenta elkezd kiválasztani az emberi korion gonadotrop hormont (hCG) .
Ez a terhességi hormon ezután a corpus luteumot (a petefészkeken) jelzi, hogy progeszteront állítson elő, amely fenntartja az endometriumot.
Ha egy embrió nem implantálódik az endometriumba, akkor a corpus luteum lebomlik, ami csökkenti a progeszteron hormon szintjét.
Amikor a progeszteron leesik, az endometrium mirigyei megszűnnek a titrálódó folyadékoktól.
Emellett a progeszteron visszavonásával a spirális artériák, amelyek az endometriumot a vérárammal látták el, összeszorulnak.
Ez az endometrium funkcionális rétegének lebontásához vezet.
Végül az endometrium a menstruáción keresztül kiürül a méhen, és a ciklus újra elindul.
Vastagság
Ha termékenységi kezelésen átesik , akkor a termékenységes orvosa az endometriumára utalhat, hogy túl vékony vagy túl vastag.
Az endometrium vastagságát hüvelyi ultrahang segítségével határozzák meg. Nincs egyértelmű egyetértés a "túl vékony" vagy "túl vastag" kapcsolatban. Minden orvosnak enyhén eltérő véleménye van ezzel kapcsolatban.
Amit tudunk, az, hogy túlságosan vékony vagy vastag endometriummal (bármi legyen is ez) csökkentheti a sikeres terhesség esélyeit. A kutatások azt találták, hogy negatívan befolyásolhatják az embrió beültetését vagy növelhetik a vetélés esélyeit.
A vékony endometrium általában a termékenység csökkenésének jele lehet. A rossz petefészek-válasz egy vékony endometriummal van összefüggésben.
Fontos tudni, hogy a termékenységi gyógyszer Clomid ismételt felhasználása negatív hatással van az endometrium vastagságára.
A fogamzásgátló tabletták hosszú távú alkalmazása szintén feltételezhető, hogy ideiglenesen vékony endometriumot okoz.
Luteális fázishiba
A menstruációs ciklus luteális fázisa az ovuláció után kezdődik, és a menstruáció kezdetén kezdődik.
Amint azt már említettük, a luteális fázisban a progeszteron hormon fontos szerepet játszik az endometriumban a titkos tápanyagok és anyagok titrálásához. Mindkettő fenntartja az endometriumot, és egészséges környezetet teremt az embrió számára.
A luteális fázishiba a meddőség lehetséges oka . Ez akkor fordul elő, ha a progeszteron szintje nem elég magas, vagy nem tartja elég hosszú ideig ahhoz, hogy az endometrium intakt maradjon, és előkészített legyen az embrió beültetéséhez.
Egy időben a luteális fázis defektus (LPD) endometriális biopszián keresztül diagnosztizálták. Ez még mindig megtörtént.
Közelebbről, a luteális fázis defektusok diagnosztikálhatók a vérvizsgálatokon keresztül a progeszteronszinteken. Ha a szintek nem elég magasak vagy nem tartják elég hosszú ideig, ez luteális fázishiányt jelenthet.
A luteális fázishiba egyéb lehetséges jelei ...
- peteérés után, de mielőtt a menstruáció megkezdődik
- egy rövid luteáiis fázis (kevesebb, mint 12-14 nap) az alaptest hőmérsékleti diagramján
Azok a nők, akik a testhőmérsékletüket ábrázolják, felismerhetik ezt a rendellenes mintát, mielőtt rájönnek, hogy termékenységi problémájuk van. Ez a grafikon számos előnye.
Az endometriózis
Az endometriózis olyan állapot, amelyben az endometrium a méh üregen kívül található. A meddőség gyakori oka.
Bár az endometriózist elsősorban a rossz helyeken növekvő méhnyálkahártya-szövet határozza meg, az szintén befolyásolhatja a méh környezetet, az endometriumot és az ovulációt.
Néhány tanulmány negatív hatással volt az endometriózisban szenvedő nők embrióbeültetésére, míg mások ezt nem találták.
Endometrium vagy méhpempő
Az endometrium polip az endometrium túlzott növekedése. Általában nem rákosak és jóindulatúak, de nem mindig.
Az endometrium poly jelenléte meddőséget okozhat, de nem feltétlenül.
Ha a fogamzással küzd, orvosa javasolhatja a polip műtéti eltávolítását. Ez lehetővé teheti a fogamzásgátlás további fertilitási kezelések nélkül.
adenomyosis
Az adenomiózis akkor jelentkezik, amikor az endometrium a myometriumba (a méh izomrétegébe) nő. Fájdalmas, nehéz időszakokat okozhat.
Az adenomóziót néha "méh endometriózisnak" nevezik. Ez gyakoribb a peri-menopauzális nőknél, de a nőknél a késői 30-as és 40-es években is megfigyelhető.
Az adenomiózis elsődleges kezelése endoszkópiás endometriális abláció (amely magában foglalja az endometrium elpusztítását) vagy a hysterectomia (azaz a méh eltávolítása). Ezeknek a kezeléseknek egyikénél sem megfelelő, ha még gyerekeket szeretne.
A nők számára, akik továbbra is szeretnek gyerekeket, vannak más lehetőségek is:
- A szelektív embolizáció (amely csak az adenomiózis régióra irányul, és nem az egész endometriumra)
- Hormonális kezelések GnRH agonistákkal (pl. Lupron)
- A hormonális és sebészeti kezelés kombinációja
Asherman-szindróma
Az Asherman-szindróma az, amikor a méhen belüli intrauterin adhéziók képződnek. Ez a hegek szövete, amely a méh belsejében levő lapokban nő.
Ezt ismételt dilatáció és curettage (D & Cs), kismedencei fertőzés , császármetszés és más méh műtét okozhatja . Néha az ok ismeretlen.
Az Asherman-szindróma gondot okozhat a fogamzás és az ismételt vetélés miatt.
Egy hiszteroszkópiában kezelhetõ, amely eljárás mind a diagnózist, mind a hegszövet eltávolítását teszi lehetõvé.
Az endometrium vírusos fertőzése
Az endometriumban található vírusfertőzés okozhat meddőséget és visszatérő terhességvesztést okozhat. Bár ez még mindig egy elmélet, és a kutatás nagyon korai szakaszában, megmagyarázhat néhány "megmagyarázhatatlan" meddőséget.
Egy kicsi, de esetleg újszerű tanulmány szerint a HHV-6A herpeszvírus és a termékenység közötti kapcsolat lehetséges.
Amikor a legtöbb ember a herpeszre gondol, a herpes simplex vírus 2 vagy a HSV-2 szexuális úton terjedő betegségére gondol. A herpes simplex azonban csak egy lehetséges vírusforma.
A herpesz víruscsaládja is felelős a csirke pox, a mononukleózis és a gyakori hideg megbetegedéséért.
A HHV-6 gyanúja, hogy átjut a száján keresztül, és a leggyakoribb, hogy gyermekeknél gyakori vírusos gyermekkori kiütés, rózsaszín kialakulásához vezet.
A többi herpeszvírushoz hasonlóan, még a kezdeti fertőzés után is, a vírus a testben nyugvó marad. A kutatók gyanítják, hogy a HHV-6 egyéb gyermekkori kiütéseken kívül egyéb egészségügyi problémákhoz is társulhat.
A 30 infertilis nőstény és 36 kontrollos (akik már legalább egy gyermeknek születtek) egy Olaszországban végzett vizsgálatban megvizsgálta, hogy a HHV-6A összefüggésben állhat-e a meddőséggel.
A vizsgálatban részt vevő nőkben az endometrium biopszia volt.
A kutatók felfedezték, hogy a terméketlen nők közül 43 százalékuk volt a HHV-6A vírus genetikai bizonyítéka az endometriális mintákban.
Azonban a (termékeny) kontrollcsoportban lévő nők egyike sem mutatott DNS-nyomokat a HHV-6A-ról a biopsziaikban.
Nagyobb vizsgálatokat kell végezni, és nem ismeretes, hogy a HHV-6A virális jelenlétének női számára a leghatékonyabb kezelés lenne.
Néhány olyan lehetőség, amelyet a jövőbeli kutatások is kivizsgálhatnak: vírusellenes gyógyszerek vagy immunológiai kezelések (amelyek célja, hogy megnyugtassák a szervezet természetes immunválaszát a vírusra, ami zavarhatja az embrió beültetését vagy az embrió megtámadását, mielőtt csecsemővé válhat.)
Endometriális rák
Az endometriális rák néha méhrákként is ismert. Mivel abnormális vérzést okoz, az ilyen típusú rákot gyakran gyorsan diagnosztizálják. A korai diagnózis lehetővé teheti a termékenységet megőrző kezelést.
A 40 év alatti nőknél az endometriális rákok kevesebb mint 5% -a fordul elő, így a termékenység megőrzése gyakran nem jelent problémát. Ez azonban előfordulhat a szülési korú nőknél.
Az endometriális rák kezelése meddőséghez vezethet, ha agresszív kezelésre van szükség. A korai diagnózis elengedhetetlen.
Szintén fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát, hogy a kezelés lehetőségeinek megvitatása előtt még nem fejeződött be gyermekekkel.
Vannak módszerek a termékenység megőrzésére, amikor a diagnózis korai. Például a méhnyálkahártya hormonális kezelése (a sebészeti kezelés helyett) jobban megőrzi a termékenységet.
A konzervatív sebészeti kezeléssel a nők utáni endometriális rákkezelésnek problémái lehetnek a vékony endometriummal szemben. Ez negatívan befolyásolhatja a beültetés sebességét és növelheti a vetélés valószínűségét.
Forrás:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[A jövőbeli reproduktív képességek az Asherman-szindrómás betegek utáni kezelésében]." [Cikkes spanyolul] Ginecol Obstet Mex. 2012 június; 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Klomifen citrát hatása az endometrium vastagságára és echogén mintákra." Int J Gynaecol Obstet. 2003 Jan; 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Mellkasi adenomiózis a meddőségi klinikánál." Hum Reprod Update. 2003. március-9. (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "Az endometriumrák konzervatív terápiája után támogatott reprodukciós technikában szenvedő betegeknél a meddőség kezelésének eredménye" J Assist Reprod Genet. Szept., 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014. augusztus 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "A" vékony "endometriummal kezelt betegek - folyamatos kihívás." Gynecol Endocrinol. 2014 június; 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 2. április. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "A HHV-6A jelenléte az endometriális epitheliális sejtekben az elsődleges, megmagyarázhatatlan infertilitással rendelkező nők körében." PLoS One . 2016. július 1.; 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. e-gyűjtemény 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomiózis: mi a hatás a termékenységre?" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 június; 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Az endometriális polipok sebészi kezelése a nemi nők körében: átfogó felülvizsgálat." Surg Res Pract. 2015-ig; 2015: 914.390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 2. augusztus. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Termékenység-megőrző kezelés és terhességi kimenetelek az endometriális karcinóma korai stádiumában" Chin Med J (Engl). 2013-ig; 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Fiatal, Barbra, Ph.D. Wheater funkcionális szövettana: egy szöveges és színes atlasz. Elsevier Health Sciences, 2006. Page 369.