A GnRH agonisták megértése IVF-re, endometriózisra és fibroidokra
A Lupron, a GnRH agonista, az egyik legismertebb és leginkább gyűlölt IVF kezelési injekciós termékenységi gyógyszer . Ez elsősorban a kellemetlen mellékhatások miatt alakul ki: hangulatváltozások, fejfájások és forró villogások.
A lupronhoz hasonló GnRH agonistákat elsősorban endometriózis és májfibrák kezelésére alkalmazzák. Kevésbé általánosan, a GnRH agonistát használhatjuk az ovuláció stimulálására a szokásos hCG trigger lövés helyett egy IUI ciklus alatt .
A luprint a fertilitási kezelésekhez, például az IVF- hez, "off-label" -nek tekintik. Ez azt jelenti, hogy a lupron hosszú évek óta része a termékenységnek. Az "off-label" megjelölés nem szabad aggódnia.
Hosszú távon a lupron mellékhatások súlyosak lehetnek. A hosszú távú lupron kezelés endometriózissal vagy fibroid kezeléssel történik.
A fertilitás kezelésére használt lupron egy rövid távú gyógyszer.
Milyen gyógyszerek a GnRH agonisták?
A Lupron csak egy márka a GnRH agnoistáknak.
A Lupron Depot márkanév alatt forgalmazott leuprolid-acetát injekció formájában kerül forgalomba, általában a IVF-kezelés megkezdése előtt kezdődik.
Ha IVF-et használnak, a Lupron injekció beadása vagy napi injekció formájában történhet.
A Synarel márkanév alatt eladott Nafarelin acetát és a buserelin, a Suprecur márkanév alatt értékesített GnRH agonisták napi orrspray alkalmazásával készültek.
Általában az IVF-et megelőző hónapban kezdődik.
A Zoladex márkanév alatt forgalmazott Goserelin egy GnRH agonista, amelyet kis, biológiailag lebontható implantátumon szállítanak, közvetlenül a bőr alá.
Egy implantátum egy hónapig tart.
A Lupron mellékhatásai
A Lupron lényegében a testet reverzibilis, átmeneti menopauzális állapotba helyezi. A mellékhatások többsége hasonló ahhoz, amit a nők a menopauza során tapasztalnak.
A jó hír az, hogy miután a gonadotropin kezelések megkezdődtek, sok mellékhatás enyhíthető. (Azonban a gonadotropin mellékhatásaival és kockázataival foglalkozik .)
Megjegyzés: Hány mellékhatás tapasztalható attól függ, hogy miért és mennyi ideig szedte a GnRH agonistákat. Mivel a Lupron a leggyakrabban használt GnRH agonista a termékenységi kezelés alatt, az alább felsorolt mellékhatások a kifejezetten a Lupronra kifejtett kutatásokra vonatkoznak, ha több hétig veszik őket. Bár a százalékok különböznek a GnRH agonisták különböző formáitól, a lehetséges mellékhatások általános listája hasonló.
A Lupron gyakori mellékhatásai a következők:
- Forró villogás (70-80 százalék)
- Fejfájás (25 - 32 százalék)
- A hangulatváltozás és a depresszió (10-22 százalék)
- Hüvelyi szárazság és irritáció (11 - 28 százalék)
- Akne (10 százalék)
- Általános testsúly (8 - 19 százalék)
- Émelygés (8 - 13 százalék)
- Gyakori fájdalom (7 - 8 százalék)
- Ödéma (5-7 százalék)
- Idegesség (4-6 százalék)
- Általánosan gyomorpanaszok (3 - 7 százalék)
- Súlygyarapodás (3 - 13 százalék)
- Csökkent libidó (2-11%)
- Szédülés (2-11%)
- Szúró ("csapok és tűk") a karokban és lábakban (1-7 százalék)
- Mellek gyengédsége (2-6 százalék)
Hosszú távon, mint az endometriózis vagy a májfibrák kezelésében, megszakíthatja az időtartamot.
Ez technikailag nem jelent mellékhatást, mivel a gyógyszer szándékolt kimenetele (a menstruációt okozó hormonok leállítása).
Amikor a GnRH-agonistákat injekció útján vitték be, az injekció beadásának helyén fájdalom és vörösség fordulhat elő.
Orális spray-ként, a szemhéjak irritációja léphet fel.
Fontos jegyzet! Nem minden lehetséges mellékhatás és kockázat szerepel. Ha súlyos mellékhatásokat, szokatlan tüneteket tapasztal, vagy valamilyen oknál fogva érintett, forduljon orvosához. A jelen cikkben szereplő információ nem helyettesíti az orvosával folytatott konzultációt.
Mi a GnRH agonisták? Hogyan használják fel IVF alatt?
Egyfajta termékenységi gyógyszer, a GnRH agonisták mesterséges hormonok, amelyek utánozzák a szervezet természetes hormon gonadotropin-felszabadító hormont (GnRH).
A GnRH agonista először az FSH és LH hormonok termelésének gyors növekedéséhez vezet. Azonban ez a rövid növekedés után az agyalapi mirigy leállítja a hormonok termelődését , megelőzve az ovulációt .
Az FSH és az LH kezdeti fellendülése miatt a GnRH agonisták néha fel lehet használni az ovulációt.
Ezért is, ha az endometriózis kezelésére használják, a tünetek először súlyosbodhatnak. (További információért lásd alább.)
Az IVF- kezelés során olyan gyógyszereket, mint a lupron, a gonadotropinokkal együtt alkalmazzák . Az agonisták megakadályozzák a természetes ovulációt .
Ehelyett a termékenységes orvos mesterségesen stimulálja az ovulációt más termékenységi gyógyszerekkel, szabályozott módon szuperovulációként .
A gyógyszer megakadályozza a természetes LH túlfeszültséget. A természetes LH túlfeszültség a tojások ovulációjához vezethet, mielőtt a petefészkekből kijutnának.
(Ha a tojást ovulálták, mielőtt kijutnának, akkor "elvesznek" a kismedencei üregen belül, és nem használhatók IVF kezelésre, ha ez megtörténik.)
Hogyan használják a GnRH agonisták az endometriózist és a fibroidokat?
Az endometriózis kezelésénél a GnRH agonistákat folyamatosan, három-hat hónapon keresztül kell bevenni. Milyen gyakran kapja be az injekciókat és / vagy az orrspray a használt gyógyszertől függ.
Az endometriózis kezelés célja az ösztrogéntermelés megállítása, amely az endometrium lerakódását táplálja. A "éhezés" ezek a betétek, fájdalom csökken.
A kezelés első két-három hetében a tünetek súlyosbodhatnak. Ez az FSH és az LH kezdeti fellendülése miatt jelentkezik. Beszéljen orvosával, ha érintett.
Négy-nyolc hét után az endometriózis tünetei javulni fognak.
A májgyulladás kezelésénél a cél rendszerint a műtét előtt csökkenti a fibroid méretét. Azáltal, hogy "éhezik" az ösztrogén fibroidát, a tömeg zsugorodik. A kezelést három vagy négy hónappal a tervezett műtét előtt lehet végezni.
Mivel ezek a szerek átmeneti menopauzális állapotot okoznak, fontos tudni, hogy nem tud terhességet szedni a GnRH-agonistáknál az endometriózis vagy a mirigyek kezelésére.
Nem termékeny kezelés az endometriózis vagy a méhnyálkahártya számára, és nem javítják a termékenységet.
Ha terhességet szeretne, meg kell szakítani a kezelést.
Az alkalmazott gyógyszertől függően 4-6 hétig (orrspray-agonistákkal) vagy hat-tíz hétig (injekcióval) lehet, hogy termékenységed visszatér.
Fontos megjegyzés : ne hagyatkozzunk a GnRH agonistákra az ovuláció megelőzésére. Ha folyamatosan szedjük, ha teherbe esne, a GnRH agonisták károsíthatják a fejlődő magzatot.
Emiatt előfordulhat, hogy a fogamzásgátló (például az óvszer vagy a membrán) akadályozó módszert kell használnia annak érdekében, hogy Ön ne fogant.
Mint mindig, beszéljen orvosával.
A GnRH agonisták kockázatai
Az FDA nem hivatalosan jóváhagyta a Lupron és más GnRH agonistákat fertilitási kezelésekhez. Az ivóvíz használata az "off-label" -nek tekinthető. Ezért nem igazán ismert, hogy mekkora kockázatok vannak a termékenység kezelésénél.
Ezzel azt mondják, hogy ezek az ismert kockázatok, ha endometriózis, fibrózis vagy prosztatarák kezelésére használják. Az IVF-kezelés során jelentkező kockázatok hasonlóak lehetnek.
Depresszió : Ha depressziója van , a GnRH agonisták súlyos depressziót okozhatnak.
Ne tartsa ezt kezelőorvosától; mondja meg nekik, ha súlyosbodó depresszióban vagy a hangulati mellékhatások miatt aggódnak.
Csökkent csontsűrűség : Azoknál a nőknél, akik három hónapon át alkalmazták a Lupron-ot, a csontsűrűség 2,7 százalékkal csökkent. Hat hónappal a kezelés után, a csontsűrűség javult, de a hosszú távú hatások nem igazán ismertek.
Nem ismert továbbá, hogy a csontsűrűség visszafordíthatatlanná válik. Emiatt nem ajánlott több mint három-hat hónapos kezelést.
A Lupron nem ajánlott azoknak a nőknek, akiknél csökken a csontsűrűség. Ha családtagja van a csontritkulásnak, említse meg orvosával.
Hipofízis apoplexia : Ez az, amikor a hypophysis tumor (általában még nem diagnosztizált) vérzik. Ez rendkívül ritka, általában a kezelés első két hetében, és néha az első órákban.
Ha hirtelen súlyos fejfájást, hányást, vizuális változásokat, az Ön izmainak bénulását a szemén belül vagy a szem körül, megváltozott mentális állapot vagy szívroham jeleit észleli, azonnal forduljon orvoshoz.
Kicsi a megnövekedett kockázat a cukorbetegség, a szívroham és a stroke kialakulásához : ezek a kockázatok elsősorban azoknál a férfiaknál fordultak elő, akik GnRH agonistákat szedtek a prosztatarák kezelésére. Függetlenül attól, hogy az IVF kezelés alatt a nőknél kockázatot jelentenek.
A GnRH agonisták alternatívái
Fontos tudni, hogy a GnRH agonisták nem az egyetlen lehetőség az IVF-re.
Egy alternatíva magában foglalja a GnRH antagonistákat, mint például az Antagon (ganirelix-acetát) és a Cetrotide (cetrorelix).
A GnRH-agonistákkal ellentétben a GnRH-antagonisták az FDA által engedélyezettek IVF-kezelés alatt. Rövidebb idő alatt is elveszi őket. Ez csökkentheti az idő múlásával járó mellékhatásokat.
Bizonyos vizsgálatok szerint a GnRH antagonisták biztonságosabbak lehetnek. A fertilitási kezelés során a nőknél alacsonyabb a kockázata a petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulásának a GnRH agonistákhoz viszonyítva.
A lehetséges hátrányok az, hogy a GnRH antagonisták drágábbak, és nem minden termékenység szakemberek használják őket.
Forrás:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "A GnRH antagonisták biztonságosabbak az agonistáknál: a Cochrane Review frissítése. "Hum Reprod Update. 2011 Jul-Aug; 17 (4): 435. doi: 10,1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Lower AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Három különböző gonadotropin-felszabadító hormon analógok klinikai értékelése egy IVF-programban: prospektív vizsgálat. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002, 10, 103 (2): 140-5.
FDA Kábítószer-biztonsági közlemény: A GnRH agonisták folyamatos felülvizsgálatának frissítése és a GnRH agonisták gyártóinak bejelentése új biztonsági információk felvétele a címkézéshez a cukorbetegség és egyes kardiovaszkuláris betegségek fokozott kockázatával kapcsolatban. FDA: US Food and Drug Administration.
Lupron Depot (leuprolid-acetát depot szuszpenzióhoz) Injekció, por, liofilizált, szuszpenzióhoz . Abbott Laboratories.
Fa, Ros. GnRH.