Miért van szüksége egy FET-re, mit várhat, kockázatokat és költségeket?
A fagyasztott embrióátadás vagy a FET egyfajta IVF-kezelés, ahol egy teljes IVF-ciklusban létrehozott, krioprezervált embriót felengednek és áthelyezik egy nő méhébe. A krioprezervált embrió egy nő korábbi, hagyományos IVF ciklusából származhat, vagy donor embrió lehet. Ha egy donor embriót használnak, az embrió nem genetikailag kapcsolódik az asszonyhoz vagy partneréhez.
Legtöbbször egy fagyasztott embrióátadás történik, ha "extra" embriók vannak a hagyományos IVF-ciklus után. Általában előnyös a "friss" átvitel. Azonban egyes orvosok javasolják a választott fagyasztott embrióátadást - más néven "befagyasztják az összes" megközelítést -, ahol nem friss kísérletet hajtanak végre. Ebben az esetben az összes embriót fagyasztva tárolják, és a következő hónapban FET ciklusban kerülnek át.
Minden, amit meg kell tudnia arról, hogy FET-IVF ciklus alatt van.
Oka lehet egy FET-IVF ciklus
FET-IVF ciklusra választhat, ha ...
Egy friss IVF-átvitel sikertelen, és krioprezervált embriókkal rendelkezik .
IVF-kezelés során egy vagy több embrió eredményezhet. Mindig biztonságban lehet egy vagy két pár egyidejű átadása. Több embrió átvitele növeli a magas rendű többszörös terhesség kockázatát (pl. Hármas vagy kvadruplett). Valójában a kockázat további csökkentése érdekében egyes orvosok azt javasolják, hogy "jó választás" esetén a "választott" egyetlen embrióátadást (eSET) javasolják.
Néha "extra" embriók vannak IVF ciklus után. A legtöbb ember úgy dönt, hogy befagyasztja vagy krioprezerválja az extra embrióikat. Tegyük fel például, hogy öt embriót kapsz. Tegyük fel azt is, hogy az orvosa javasolja, hogy választani lehessen egy embrió transzfert. Ez azt jelentené, hogy egy embriót fognak átvinni, és a négy másik fagyasztva tartják.
Tegyük fel, hogy az áthelyezett embrió nem eredményez sikeres terhességet. Ebben az esetben két lehetősége van: Új friss, teljes IVF-ciklust tehet meg, vagy átviheti egy vagy két előzőleg krioprezervált embrióját. A leginkább költséghatékony lehetőség lenne az egyik korábban befagyasztott embrió átvitelére. Ez az, amit sok páros választ.
Az ivóvízzel fogant gyermekedet testvérnek szeretnéd adni .
A fenti példánkban a friss embrióátadás nem eredményezett terhességet. Tegyük fel, hogy van. Ezután négy embrió van még a krioprezervációban. A krioprezervált embriók határozatlan ideig jégen maradhatnak.
A jövőben dönthet úgy, hogy FET-IVF ciklust készít, hogy gyermeke testvére legyen. (A másik lehetőség az lenne, hogy újabb friss ciklust készítsen, és ne használja a krioprezervált embrióit, de ahogy korábban említettük, ez drágább útvonal.)
Az embriókat genetikailag átvizsgálják .
A preimplantációs genetikai diagnózis (PGD) és a preimplantációs genetikai szűrés (PGS) olyan reprodukciós technológiákat támogat, amelyek lehetővé teszik az embriók átvizsgálását specifikus genetikai betegségek vagy hibák miatt. Ezt úgy végezzük, hogy az embriót a harmadik vagy ötödik napon a biogazdálkodás utáni megtermékenyítéssel végezzük.
Néha az eredmények visszatérnek az időbe, hogy friss embrióátadást hajtsanak végre. Ha azonban öt napos biopszia történik, vagy a genetikai vizsgálat összetett és több időt igényel, akkor minden biopsziás embrió fagyasztva tart. Amint az eredmények visszaérnek, döntés születhet arról, hogy mely embriókat kell átvinni. Ezek FET-IVF ciklusok.
Választható fagyasztott embrió transzferrel rendelkezik, PGD / PGS-vel vagy anélkül.
Az "összes befagyasztás" protokollként is ismeretes, amikor egy friss embrióátadás egyáltalán nem része a tervnek. Ez előfordulhat a PGD / PGS esetében, de genetikai szűrés nélkül is elvégezhető.
Van egy elmélet, hogy a petefészkeket leginkább serkentő termékenységi gyógyszerek nem feltétlenül járnak be ideálisan a méhbe történő beültetési körülmények között.
Ez azt jelenti, hogy a friss átadás kevésbé valószínű, hogy egészséges, folyamatos terhességet eredményez.
A probléma elkerülése érdekében, három-öt nappal a tojás visszakeresése után, minden embriót fagyasztva tartanak. A következő hónapban vagy az azt követő hónapban, amikor az endometriumnak esélye volt a petefészek-stimuláló szerek hatása nélkül kialakulni, fagyasztott embrióátvitelre kerülhet sor.
A FET ciklus alatt orvosa hormonális gyógyszereket írhat elő az endometriális receptivitás fokozására. Ez különösen akkor igaz, ha önmagában nem ovulál. Vagy orvosa elvégezheti a FET-et "természetes" ciklusként, hormonális gyógyszerekkel. (Erről további tudnivalók).
Az OHSS kockázata magas volt, és a friss átutalás megszűnt.
A petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) olyan termékenységi gyógyszerek kockázatát jelenti, amelyek súlyos (de ritka) esetekben a termékenység és a haláleset elvesztéséhez vezethetnek. Ha az OHSS kockázata magasnak tűnik, mielőtt egy friss embrió átvitelre kerülne sor, akkor megszakadhat és minden embrió fagyasztva tartható . Ez azért van, mert a terhesség felboríthatja az OHSS-et. Ha terhes is lehet, hosszabb időbe telhet az OHSS helyreállítása. Miután az OHSS-ből visszaszerezte a készüléket, egy fagyasztott embrió átviteli ciklus ütemezhető.
A friss embrióátadást az OHSS mellett indokolták.
Az OHSS a leggyakoribb ok, ami miatt a friss embrió transzfert törölni kell, de vannak más lehetőségek is. Lehetséges, hogy friss átadását törölni kell, ha a tojás visszakeresése után, de átvétel előtt megkapja az influenza vagy más betegséget. Továbbá, ha az endometriális körülmények nem mutatnak jól az ultrahangot, orvosa javasolhatja az összes embrió fagyasztását. Egy későbbi időpontban beállíthatja a FET-IVF-et.
Egy embrió donort használ.
Néhány páciens úgy dönt, hogy fel nem használt embrióit egy másik terméketlen párra adja. Ha úgy dönt, hogy embrió donort használ, a ciklus lesz fagyasztott embrió transzfer.
Fagyasztott transzfer vagy friss: melyik a legjobb?
Egyes tanulmányok szerint a terhességi ráta jobb a fagyasztott embrió transzfereknél, mint a friss embrióátadásoknál. Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a fagyasztott embrió transzfer után született terhességek jobb eredményeket érhetnek el a csecsemő számára.
A legtöbb ilyen vizsgálatot jó prognózisú fiatalabb nőknél végezték, ezért nem világos, hogy mit jelent ez a 35 év feletti vagy rossz prognózis esetén. Több kutatásra van szükség.
Ha azonban igaznak bizonyul, hogy a FET-IVF nagyobb valószínűséggel vezet az élő születéshez, mint a friss transzfer, mi lehet ennek oka?
Mint korábban említettük, az egyik lehetséges elmélet az, hogy a petefészek-stimulációhoz ideális termékenységi gyógyszerek kevesebbek, mint ideálisak az endometrium kialakulásához. Ez azt jelenti, hogy a petefészkek egy ciklusban való stimulálása - az embriók nem stimuláló ciklus alatt történő átvitelének tervével - jobb lehet az implantációhoz.
A második lehetséges ok az lehet, hogy a krioprezervációval túlélő embriók erősebbek. A gyengébb embriók nem élhetik túl a laboratóriumi időtartamot és a fagyás-olvasztási folyamatot. Ez az egyik kockázata, amit a fagyasztott embrió transzfer kiválasztásakor alkalmaz. Néhány embrió nem teheti meg. Egyes orvosok azonban úgy érvelnek, hogy ezek a kevésbé erős embriók semmilyen körülmények között nem vezetnek egészséges terhességhez.
Megjegyzés: Előfordulhat, hogy olvastam a korábbi tanulmányokat, amelyek összehasonlították a friss, illetve a fagyasztott átvitelt. Ezen régebbi tanulmányok közül sok arra a következtetésre jutott, hogy a friss embriótranszfer ciklusoknak jobb terhességi arányuk van, mint a fagyasztott embrió transzferek. Azonban ez a kutatás nem alkalmazható a "freeze-all" ciklusra. A régebbi tanulmányok magukba foglalták a kevésbé idealizált embriók felvételét, fagyasztását és a legjobb kinézetű embriók átadását. Logikus, hogy a kevésbé idealizált embriók alacsonyabb sikerességgel rendelkeznek, mint azok a jó megjelenésűek, amelyeket egy friss ciklusban továbbítottak.
FET-IVF eljárás: Mit várhat a kezelés alatt?
Két alapvető típusú FET-IVF ciklus létezik: hormonális támogatási ciklusok és "természetes" ciklusok. A leggyakrabban előforduló FET-IVF ciklus hormonálisan támogatott ciklus. Ez azért van így, mert az átvitel napja könnyebben irányítható (megkönnyítve a fertilitási klinikát és a laboratóriumot), és mivel hormonális támogatásra van szükség, ha női ovulációs problémák vannak.
FET a hormonális támogatással
A FET-IVF ciklus hormonális támogatással kezdődik az előző menstruációs ciklus végén, hasonlóan a hagyományos IVF ciklushoz. A reprodukciós ciklus vezérlésére és leállítására szolgáló gyógyszer injekcióit adják meg. Általában a GnRH agonista Lupron- t használják, de más agyalapi mirigy-szuppresszáló gyógyszereket lehet választani.
Miután megkapta az időtartamát, az ultrahang alapja és a vérmunka megrendelhető. Ha minden jól néz ki, akkor megkezdődik az ösztrogén-kiegészítés. Ez segít az egészséges endometriális bélés biztosításában. Az ösztrogén-kiegészítést körülbelül két hétig folytatják. Egy másik ultrahangot és több véres munkát rendelünk. A FET-IVF ciklus alatt végzett monitorozás lényegesen kisebb, mint egy hagyományos IVF-ciklus alatt.
Kb. Két hétig tartó ösztrogénellátást követően progeszteron-támogatást adunk hozzá. Ez történhet a progeszteronon keresztül injekció formájában vagy esetleg hüvelykúpokkal . Az embrióátvitel ütemezése a) a progeszteron-kiegészítés indításakor és b) az embrió fagyasztásának fenntartásában.
Például, ha az embriót a tojásvisszaszerzést követő 5. napon fagyasztva tartották, akkor a fagyasztott embrióátadás a progeszteron-kiegészítés megkezdése után a 6. napig lesz időzítve.
FET Natural Cycle
FET-es természetes ciklusban a gyógyszereket nem használják az ovuláció elnyomására vagy szabályozására. Ehelyett az embrióátvitel tervezett, amikor az ovuláció természetesen bekövetkezik.
Az embrió transzfer időzítése kulcsfontosságú. Az ovuláció után néhány nappal előfordulhat. (Amint említettük, az a nap annak függvénye, hogy az embrió megfagyott-e a 3. napon vagy az 5. napon a tojást követő tojás után.)
Mivel az időzítés elengedhetetlen, a ciklust szorosan monitorozzák otthon, ovulációs prediktoros tesztekkel vagy a fertilitási klinikán , ultrahanggal és vérrel. Mivel az ovulációs prediktor készleteket nem mindig könnyű értelmezni, a legtöbb orvos még mindig az ultrahangra és vérmunkara támaszkodik az átadás időpontjában.
Amikor az ovulációt kimutatják, a progeszteron-kiegészítést elindítják, és az embrió átviteli dátumát ütemezték.
Mi a kockázata a FET-IVF-nek?
A fagyasztott embrió-átviteli ciklusnak lényegesen kevesebb kockázata van, mint a teljes IVF ciklus. Az IVF (és termékenységi gyógyszerek) egyik legfontosabb kockázata a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS). Az OHSS-t azonban nem kell aggódnia egy FET ciklusban, mivel a petefészek-stimuláló gyógyszereket nem használják.
Attól függően, hogy hány embriót továbbítanak, fennáll a többszörös terhesség veszélye. Még az ikerterhek is nagyobb kockázatot jelentenek az anya és a csecsemők számára . Az embriontranszfer az ektopiás terhesség enyhén megnövekedett kockázatával jár . Nagyon kis fertőzésveszély is fennáll.
A krioprezervációval egyes embriók nem képesek túlélni a fagyasztási és olvasztási folyamatot. A választott fagyasztott embrióátvitelnél ez azt jelenti, hogy elveszítheti az olyan embriókat, amelyek már rendelkezésre állnának, ha friss átutalást hajtott volna végre.
A krioprezerváció károsítja a gyermeket? A metaanalízis azt találta, hogy a fagyasztott embrió transzferekből származó terhességek és csecsemők valóban egészségesebbek lehetnek, mint a friss embrió transzferekből.
A fagyasztott embrió transzfer babák ...
- A halvaszületés kisebb kockázata
- A koraszülés kisebb kockázata
- Alacsony születési súly kockázata
Egy tanulmány összehasonlította egy bizonyos fajta születési rendellenesség kockázatát friss IVF transzferek, fagyasztott embrió transzferek és természetesen fogant gyermekek esetében. A tanulmány megállapította, hogy a gyermekek háromszor nagyobb eséllyel rendelkeznek születési hibájukkal, mint a természetes fogamzók. Azonban ez a megnövekedett kockázat nem volt megfigyelhető fagyasztott embrióátadással. (Ne feledje, hogy a születési hiba általános kockázata még mindig nagyon alacsony volt.)
A fagyasztott embrió transzferekből a "nagy terhességi korban" született csecsemők fokozott kockázata áll fenn.
Mennyibe kerül FET költség?
A fagyasztott embrióátadás átlagos költsége 3 000 és 5 000 között van. Ez magában foglalja a megfigyelést, a hormonális támogatást és magát az átviteli folyamatot is. A természetes ciklus kicsit kevesebbet költene, és megakadályozná a termékenységi gyógyszerek költségeit.
Ez az ár azonban nem tartalmazza a kezdeti IVF-kezelés költségeit , sem az embriók kezdeti krioprezervációját vagy a tárolási díjakat.
Amikor beszél a kezelőorvosával a költségekről, győződjön meg arról, hogy az általuk idézett ár mindent tartalmaz, így a költségkeretét ennek megfelelően megtervezheti.
> Források:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Friss / fagyasztott embrióátvitel: a klinikai döntések tudományos és klinikai bizonyítékokkal való ellátása." Hum Reprod Update. 2014 Nov-Dec; 20 (6): 808-21. doi: 10,1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 10. június.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. "Szarvasmarhák terhességének szülési és perinatalis kimenetele, melyet az in vitro megtermékenyítés során keletkező, fagyasztott, felengedett és friss embriók átviteléből adtak ki: szisztematikus felülvizsgálat és metaanalízis. Fertil Steril. 2012 aug. 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 június 13.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Fagyasztott embrió transzfer (FET) után született nagy bébi szindróma: az anyai tényezők vagy a cryotechnique? "Hum Reprod. 2014 március 29 (3): 618-27. doi: 10,1093 / humrep / det440. Epub 2014 január 9.