A segített támadás mögött húzódó elmélet és az Ön számára
A segített keltetés egy támogatott reprodukciós technológia, amelyet néha a hagyományos IVF-kezeléssel együtt alkalmaznak . Úgy tűnik, hogy a segített keltetés segít az embrió beültetésében, és nagyobb valószínűséggel ajánlott, ha ismétlődő, megmagyarázhatatlan IVF-károsodást vagy rossz prognózisú betegeket észlelnek.
Míg egyes klinikák rutinszerűen támogatott keltetést alkalmaznak, az American Society of Reproductive Medicine (ASRM) ezt nem javasolja. Ez azért van így, mert a támogatott keltetésnek nem sikerült javítania az élő születések számát. Ráadásul, mint bármely reprodukciós technológia esetében, további költségek és kockázatok vannak a segített keltetés használatához.
Orvosa ajánlott-e támogatott keltetést? Itt van, amit tudnia kell.
Hogyan kezdik az embriókat?
A támogatott keltetés megértéséhez először segítene megérteni egy embrió természetes keltetését.
Mielőtt egy embriót kapsz, egy oocita vagy tojás kezdődik. Az oocita fehérjehéjat tartalmaz, melyet zona pellucida néven ismerünk. A zona pellucida számos szerepet játszik az embriófejlődésben, és ezek a funkciók az embrió növekedésével változnak.
Mielőtt a tojás embrióvá válna, a zona pellucida megköti a spermiumsejteket. Ez a trágyázási folyamat kezdete. Ha egyetlen spermiumsejt behatol a héjba, és megtermékenyíti a tojást, a zona pellucida keményedik. Ez megakadályozza, hogy több spermium érjen be a jelenleg megtermékenyített zigótába.
A megkeményedett héj segít megakadályozni, hogy az embrió a petevezetékben idő előtt beültessen (ami ektópikus terhességet okozhat). Továbbá megőrzi a sok blastociszta sejtet.
Ahogy a zigóta a lepénycsőbe utazik, és a blastociszták szakaszába fejlődik, a zona pellucida kibontakozik és elkezd vékonyodni és romlik. A fejlesztés negyedik napján a zona pellucida repedések nyílnak és a blastociszták / embriók kialakulnak, a vékonyfehérje héja mögött. Ez az embrió keltetési folyamat.
Néhány nappal a keltetés után a blastociszta implantálja magát az endometriumba . Keltetés nélkül a blastociszt nem tud beültetni magát a méhfalba. Ez azt jelenti, hogy a terhesség nem fog megtörténni.
Mi a Segített Hatching?
Az IVF kezelés alatt a műtrágyázás megtörténik. De ahogyan az IVF-kezelésben részesülő párok tudják, hogy egy megtermékenyített embrió nem garantál terhességet. Az átadott embriának be kell implantálni magát az endometriumba, és a "bot" a terhesség idején bekövetkezik.
Az átvitt embriók legfeljebb 85 százaléka nem "ragad". Vannak elméletek arra vonatkozóan, hogy miért következik be, és az egyik ilyen elmélet az, hogy az embrió nem megfelelően nyílik. Ez azért történhet meg, mert az embrió lényegében szokatlanul kemény héj, vagy azért, mert a laboratóriumi környezetben (a kultúrák, amelyek az embriont tartják fenn, krioprezerváló vegyszerek stb.) Mesterségesen megszakították a keltetési folyamatot.
A segített keltetés célja, hogy átjusson minden olyan akadályon, amely megakadályozza a keltetést és javítja az implantációs (és terhességi) sikert.
Segítségnyújtott kiküszöbölési módszerek: Hogyan történik ez?
Feltételezheti, hogy a támogatott keltetés mindig azt jelenti, hogy egy kis "szünetet" vagy szakadt a zona pellucida-ban. De ez valójában nem így van. Néhány módszer létezik, és minden embriólabor ezt másképp közelíti meg. Vannak előnyei és hátrányai minden szempontból, és a technikus képességei számítanak:
- Mechanikus keltetés : Ezzel a technikával az embriológus folyamatosan tartja az embriót egy pipetta segítségével, miközben egy mikro-tűvel átszúrja a zona pellucida-t, csak egy kicsit menjen a héj alá, majd jöjjön ki a másik végén. (Képzeljük el, hogy egy nagyon vékony vonalat rajzolunk az embrió mellett.) Ezután a két lyuk közötti területet finoman dörzsöljük, amíg egy kis szakadás meg nem történik. Ezzel a módszerrel nehéz ellenőrizni a nyílás méretét.
- A héj mechanikus terjeszkedése : Ezzel a technikával a zona pellucida nem szakad meg. Ehelyett a hidrosztatikus nyomást csak a héj alatt vezetik be, hogy kibővítsék. Ennek a módszernek az elképzelése a kagylási folyamat során a külső héj természetes kiterjedése.
- Kémiai keltetés : Ez a technika magába foglalja a Tyrode savaként ismert vegyi anyagot. A zon pellucidában apró savak keletkeznek, amíg a héj megsértődik. Ezután az embriót gyorsan megtisztítják, hogy elkerüljék a szükségtelen sav expozícióját.
- Fúrás : fúrással a rezgésmozgásokat kúpos nyílás létrehozására használják. Ez a technika valamilyen Piezo technológiát használ.
- Lézeres segítésű keltetés : egy speciális lézer használata, amely megszegi a zona pellucidát, egy másik lehetőség. A lézerrel támogatott keltetés sokkal nagyobb mértékben szabályozza a lyuk méretét, sokkal inkább, mint a tűvel történő mechanikus keltetés (a fent leírtak szerint).
Az összes módszer közül a lézerrel támogatott keltetés lehet a legbiztonságosabb és leghatékonyabb. Azonban nem minden embriológiai laboratórium van felszerelve, hogy elvégezze ezt a különleges technológiát. A kémiai keltetést gyakrabban használják. Mindezen módszereknél az embriológus készsége és tapasztalata nagyban különbözhet.
A segített kikelés kockázata
Bármilyen manipuláció vagy beavatkozás egy embrióhoz valamilyen kockázatot jelent. A segített keltetés egyik lehetséges kockázata az, hogy az embrió letálisan károsodik. Ez előfordulhat az embrió transzfer vagy azután. Mindkét esetben a terhesség nem eredményezne eredményt.
Kissé ironikus módon, a segített keltetés másik kockázata az embrió természetes keltetési folyamata lesz, és az embrió elmulasztja teljesen kihalni a zona pellucidát.
A segített keltetés másik kockázata a testvérkapcsolat, különös tekintettel a monozigotikus testvérzésre. A monozigotikus ikrek azonos ikrek, akik egy tojásból és egy spermából származnak. Az ikerintézményi rendszer már megemelkedett a hagyományos IVF-kezelés során, és a kutatások azt mutatták, hogy a támogatott keltetés tovább növeli ezt a kockázatot. Míg a többszörös terhességek kockázatot jelentenek, a monozigotikus kettős terhességek még nagyobb kockázatot jelentenek az anya és a csecsemők számára. Az ikerintézményi kockázat azonban alacsony, az idő kevesebb, mint 1 százaléka.
Lehet, hogy kíváncsi, hogy a támogatott keltetés növeli-e a születési rendellenességek kockázatát. Egy nagy, mintegy 35 000 ciklus alatt végzett nagyméretű retrospektív vizsgálat azt mutatta, hogy a veleszületett anomáliák kockázata nem nőtt szignifikánsan olyan embriók esetében, amelyeket támogatott keltetéssel manipulált, összehasonlítva az IVF-ciklusokkal, ahol nem támogatott keltetést végeztek.
Segítségével segítik az IVF sikeres árakat?
A nagy kérdés természetesen megéri? A segített keltetés segít Önnek, hogy haza vigye egy csecsemőt? A válasz kicsit bonyolult.
A támogatott keltetésről szóló Cochrane-áttekintés - amely 31 tanulmánynak tekinthető, összesen 1,992 terhességet és 5,728 nőt - megállapította, hogy a segített keltetés csak kismértékben javította a klinikai terhességi arányokat. Az élõ születések aránya azonban nem javult.
Az élő születési arányok nagyobb fontossággal bírnak, mint a klinikai terhességi arány, mivel a termékenységi ellátásban a cél egy csecsemő otthont ad - nemcsak pozitív terhességi tesztet kap.
Sajnálatos módon a segített keltetési kutatások többsége csak klinikai terhességi arányokat mutatott be, és nem az élő születési arányokat. Azok, akik nem látták az élõ születési arányokat, nem találtak elõnyt. Több kutatásra van szükség.
Egy másik tanulmány megállapította, hogy amikor a támogatott keltetést "jó minőségű" embriókon végezték, a terhességi arányok csökkentek. Az eredmények a korosztálytól függően változnak, amikor a támogatott keltetést tisztességes vagy rossz minőségű embriókon végezték. Ez azt jelentené, hogy a támogatott keltetés nemcsak nem segíti a jó prognózist, de ez veszélybe sodorhatja a siker esélyeit.
Ki részesülhet az Assisted Hatching-ben?
Bizonyíték van arra, hogy a segített keltetés javíthatja a klinikai terhességi arányokat olyan betegekkel, akik:
- Két vagy több sikertelen IVF-ciklust tapasztaltak
- Van rossz embrióminősége
- 38 évesnél idősebbek
Úgy gondolják, hogy a támogatott keltetés érdemes megpróbálni a fagyasztott embrió átviteli ciklusokkal, de ez nem biztos. Valójában egy tanulmány megállapította, hogy egy fagyasztott embrió ciklusban végzett segített keltetés kissé csökkentheti az élő születés esélyeit.
A támogatott kikelés költsége
Annak ellenére, hogy az ASRM ajánlásai szerint a segített keltetés rutinszerű használatát tanácsolják, egyes klinikák továbbra is minden beteget kínálnak. Ezekben a klinikákban a támogatott keltetés költsége már "beilleszthető" az általános IVF-díjba .
Azoknál a klinikáknál, akik támogatott keltetést alkalmaznak, a költségek átlagosan 200 dollárról 700 dollárra terjedhetnek. Vannak olyan klinikák is, amelyek a "szabad" technológiát kínálják, ha úgy gondolják, hogy ez hasznos lehet.
A Word Verywelltől
Az IVF-kezelés megvitatásakor csábító lehet, hogy elfogadja vagy el kívánja használni minden lehetséges technológiai "kiegészítést". Úgy tűnhet, hogy a nagyobb segítségnek mindig nagyobb esélye van a sikerre. De a többség nem mindig jelent jobbat.
Mivel nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a támogatott keltetés javítja az élő születések számát , az ASRM ajánlja a technológia rutinszerű használatát. Ha az Ön klinikája minden páciensnél segítik a keltetést, beszéljen orvosával arról, hogy miért gondolja úgy, hogy ez a legjobb az Ön számára. Le tudja kapcsolni a technológiát.
Bizonyos betegcsoportok esetében azonban a támogatott keltetés hasznos lehet. Mint mindig, beszélje meg kezelőorvosával személyes helyzetét.
> Források:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Segített keltetés a támogatott koncepcióban (in vitro megtermékenyítés (IVF) és intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Segített keltetés a támogatott reprodukcióban: a technika állása. "J Assist Reprod Genet. Feb. 2011, 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 nov. 2.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Nagy kongenitális rendellenességek kockázata a támogatott keltetés után: a japán nemzeti támogatott reprodukciós jegyzék hároméves adatai elemzése. Fertil Steril. 2015. július; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 április 29.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Segített keltetés és élőszülők az első ciklusú fagyasztott embrió transzferekben. Fertil Steril. 2017, 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 augusztus 30.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "A támogatott keltetés hatékonysága az embrió minőségén alapul az IVF ciklusokban friss transzferekkel. " Termékenység és sterilitás . 2016. sz., 106. kötet, 3. kiadás, kiegészítés, oldal.