Hányszor próbálkozni és mi a következő után Clomid, IUI és IVF hiba
Függetlenül attól, hogy ez az első Clomid ciklus vagy a negyedik IUI , a sikertelen fertilitási kezelési ciklus szörnyű. Bármilyen ciklus, amely nem vezet a terhességhez, rosszul érzi magát. Ez azt jelenti, hogy ha érzelmi energiát, időt és pénzt fektet be, a reményei magasabbak. A magasabb remények több frusztrációt jelentenek, ha a dolgok nem mennek a tervek szerint.
A jó hír az, hogy a kitartás és a megfelelő kezelési terv, a legtöbb párok végül kap egy csecsemőt.
A rossz hír az, hogy valószínűleg időt vesz igénybe ... és ez drágább lesz.
Terhes lehet az első próbálkozásnál? Igen, néha. Ne feledje azonban, hogy még a természetesen jó termékenységű emberek sem garantálják a gyorsan megtervezett terhességet . A prognózistól és a termékenység kezelésétől függően szükség lehet több ciklusra.
Mit kell tennie a sikertelen termékenységi kezelés után? Honnan tudod, hogy át kellene mennie egy másik kezelésre, vagy mikor kell ugyanazt a protokollt próbálkoznia? Íme, amit a kutatásnak meg kell mondania.
Művészet + tudomány: Termékenységi kezelés nem mindenki számára ugyanaz
A termékenység kezeléséről általában azt gondolják, hogy mindenki termékenységi kezelési pályája így néz ki: először a Clomid , majd az injektálható IUI , majd az IVF . Ez azonban sokkal bonyolultabb.
Először is, szinte minden kezelési módszernek olyan "kiegészítései" vannak, amelyeket ki lehet egészíteni vagy kiegészíteni.
Például a Clomid egyedül megpróbálható. Vagy használható a metforminnal , bébi-aszpirinnel , progeszteronnal , IUI-val vagy a hCG kiváltó lövedékével együtt. Vagy orvosa megváltoztathatja Önt a Clomid-ról a letrozolra . Ezeket a változtatásokat vagy kiegészítéseket a kezdetektől fogva lehet használni, vagy orvosa később módosíthatja a terveket.
Másodszor, nem minden embernek kell indulnia a Clomid-ban.
Egyesek számára a legegyszerűbb megoldás az IUI-hoz vagy akár az ivóvízhez is. Ha például a petevezetékeket vagy súlyos férfi faktor-meddőséget blokkolták , az IVF lehet az egyetlen lehetőség. "A" Clomid "próbálkozása először semmi értelme.
Harmadszor, néha megpróbálják a kezelést, ami valószínűleg nem sikerül, de úgy döntesz, hogy csapatként próbáld ki néhányszor. Például mondjuk, hogy egy nőnek elsődleges petefészek-elégtelensége van. Tegyük fel, hogy az orvos tudja, hogy az IUI az injekciós készítményekkel alacsony eséllyel rendelkezik a sikere szempontjából, de a házaspár néhányszor megpróbálja az IVF előtt. Ezt a döntést eldönthetik, mivel nem rendelkeznek pénzeszközökkel az IVF-hez (és ezért az IUI az egyetlen gyakorlati lehetőségük), vagy esetleg biztosításuk lefedi az IUI-t. Az elszaporodás megkezdése előtt megpróbált megtermékenyítési ciklusok száma teljesen eltérhet egy olyan pártól, amelyhez az IUI jobb prognózissal jár.
Tartsa szem előtt ezt az alábbi irányelveket.
Ha a Clomid (vagy a letrozol) kezelés nem sikerül
A clomid, más néven klomifén-citrát , a leggyakrabban előforduló fertilitási gyógyszer. A letrozol nem termékenységi szer (valójában egy rákos gyógyszer), de nagyon hasonlít a Clomidra. A letrozol jobb lehet azoknál a nőknél, akik nem peteérik a Clomiddal vagy a PCOS-nal rendelkező nőknél .
Az enyhe vagy közepesen súlyos ovulációs problémák esetén a női faktor meddőség esetén a Clomid sikeres lehet. Amikor az ovulációs problémák az egyetlen nehézség, a terhességi siker aránya hat ciklus után 60 százalékot ér el.
Azok számára, akik teherbe esnek a Clomid-on, a legtöbb fog az első három hónapban fogant. A Clomid által elszenvedett terhességek 71-87 százaléka a 3. próbálkozásnál fordul elő.
Hány ciklust kell megpróbálnia, mielőtt továbbhaladna? A javasolt tartomány három-hat ciklus között mozog. A hatodik cikluson túl kevés terhességet tapasztalnak.
Tény, hogy a Clomid-szal több mint hat ciklus van elriasztva. Néhány tanulmány bizonyos rákos megbetegedések fokozott kockázatát tárta fel, ha a Clomid-et több mint hatszor alkalmazzák terhességi sikertelenül.
Mi van akkor, ha a Clomid (vagy a letrozol) nem működik 3-6 ciklus után? Az IUI-val kezelt injekciók általában a következőek.
Injekciós készítmények / gonadotropinok vagy IUI sikertelenek
A gonadotropinok injektálható termékenységi gyógyszerek. Ezeket önmagukban alkalmazhatják az ovuláció ösztönzésére, majd a házaspárnak a szexuális együttlét időzítése az ovulációhoz kötődik. Vagy felhasználhatók az intrauterin megtermékenyítéssel (IUI) együtt . Mivel a gonadotropinok már drágák, és az IUI kisebb mennyiséget ad hozzá ehhez a költséghez, miközben enyhén növeli a terhességi siker esélyeit, a legtöbb orvos ötvözi az IUI-t és a gonadotropin terápiát.
Az IUI ajánlott enyhe férfi nemi meddőség esetén is. Ebben az esetben a termékenységi gyógyszerek együtt vagy azzal együtt használhatók. Az IUI gonadotropinokkal szintén fel lehet használni a megmagyarázhatatlan meddőség esetén . A meddőség okaitól függően az IUI sikerességi aránya jelentősen változik, a ciklus alsó 7 százalékától a 20 százalékig.
Mi van akkor, ha az IUI meghiúsul? Hány ciklust próbál meg?
Gyakran azt mondják, hogy a három ciklus megpróbálása elég jó próbaverzió, és négy vagy több próbálkozás nem éri meg. Ez azonban nem lehetséges. Egy nagy kutatási tanulmány a heti és a ciklus IUI sikerességi arányát tekintette meg. Több mint 15 000 IUI ciklust tartalmazott, és a párok pácienseket kaptak férfi infertilitásra, nyaki faktorra vagy megmagyarázhatatlan meddőségre.
Három cikluson keresztül 18 százalékkal fogant. Hét ciklus után a folyamatban lévő terhességi ráta 30 százalék volt. Kilenc után elérte a 41 százalékot. A tanulmány megállapította, hogy az átlagos ciklusonkénti sikerességi ráta körülbelül 5,6 százalék volt. A 7., 8. és 9. ciklus ciklusonkénti sikerességi arányai közel azonosak az átlagos 5,1, 6,7 és 4,6 százalékos arányhoz. Ez azt jelenti, hogy a sikerességi ráta nem csökkent jelentősen három próbálkozás után.
Arra a következtetésre jutottak, hogy enyhe petefészek-ingerléssel legfeljebb kilenc ciklus IUI-t próbálkozni ésszerű. Ha az IUI nem sikerül, az IVF gyakran a következő lépés. Azonban egy pár még mindig három IUI hiba után dönthet. Ezért van.
Először is, minden sikertelen kezelési ciklus érzelmi fizetséget jelent. A több sikertelen ciklus egy pár élményt jelent, annál valószínűbb, hogy elhatározzák, hogy teljesen megállják a próbálkozást. A ciklus sikerességi aránya magasabb az IVF-nél, mint az IUI esetében. Ha rendelkezésre állnak az alapok, és az IVF ésszerű további lépés, a mozgásnak van értelme.
Másodszor, az IUI olcsóbb, mint az IVF, de semmiképpen sem olcsó. A kárigénytől függően több száz és néhány ezer dollár kerülhet, a biztosítási lefedettségtől függően, és hány termékenységi gyógyszer szükséges az ovuláció ösztönzéséhez.
Számos IUI cikluson keresztül kevesebb vagy nem érhető el pénz az IVF-re.
Az alsó sor: Ha az IVF elérhető, és három ciklus után szeretne továbbhaladni az IUI-ból, akkor ez jó választás lehet. Ha az IVF nem pénzeszközök miatt választható, vagy inkább az IUI-val való tartózkodást választja, mielőtt továbblépne, az IUI kilenc ciklusának megpróbálása ésszerű.
Ha az IVF meghibásodik
Az IVF-kezelés akkor ajánlható, ha a petevezeték csomók blokkolódnak, bizonyos esetekben férfi faktor-meddőség, vagy ha a korábbi termékenységi kezelések sikertelenek voltak. Az IVF kezelés invazív és drága. Egy tanulmány szerint az IVF egy ciklusának átlagos költsége körülbelül 19 000 dollár .
A hagyományos IVF-ben a termékenységet a petefészkek túlértékelésére használják, így több oocitát vagy tojást érnek el. Ezután ezeket a tojásokat az ultrahanggal vezérelt tűvel a hüvelyfalon keresztül visszük fel. A tojásokat spermával (vagy spermadonorral vagy a férfi partner spermamintájával önstimuláció útján állítják elő). Remélhetőleg egyes tojások megtermékenyítik a spermiumot, és néhány egészséges embrió következik be. Három-öt nap elteltével egy vagy két embrió átkerül a nő méhébe.
Az IVF kezelésről itt olvashat bővebben .
Néha az IVF-ciklus még nem képes eljutni az embrió transzferhez. Ezt IVF törlésnek nevezik. Ez egy kissé eltérő helyzet, amikor egy IVF-ciklus az embrió transzferhez jut, de nem eredményez terhességet. Bővebben olvashatsz arról, mi következik az IVF törlés után .
Ha az IVF ciklusa kudarcot vall, akkor pusztító lehet, érzelmileg és pénzügyileg is. Az egyik sikertelen IVF-ciklus azonban nem jelenti azt, hogy a következő alkalommal nem sikerül.
Tény, hogy a párok számára, akik fogantatásra kerülnek, átlagosan 2,7 ciklusra van szükség a terhesség elérése érdekében.
A siker aránya jobb a fiatalabb nőknél, de még akkor is, több ciklusra lehet szükség. Egy több mint 178 000 kapcsolt ciklusról végzett vizsgálat szerint az összesített élõ születési arány három ciklus után 42,3 százalék volt. Nyolc ciklus után az összesített élõ születési arány 82,4 százalék volt.
Mi történik, ha az IVF nem eredményez terhességet?
"Sajnos, a beteg korától függetlenül sok IVF ciklus sikertelen" - mondja Dr. Michael C. Edelstein a Virginia Fertility Associates-tól.
"Egy ilyen ciklus után fontosnak tartom, hogy az orvos vizsgálja meg a beteggel a sikertelen ciklus eseményeit, és nézze meg, hogy a következő kísérlet során bármiféle módosításra sor kerülhet" - magyarázta Dr. Edelstein. "Jelenség, sok esetben nincs változás, és a legjobb megoldás az, hogy folytassuk. Az orvosok megértik, hogy gyakran sok kísérletre lehet szükség. "
Milyen módosításokat lehet tenni? Az IVF kezelés megváltoztatható vagy javítható különféle kiegészítő segített reprodukciós technológiákkal. Sokszor ismételt próbálkozás ugyanazon a protokollal értelmes. De néha további technikákat vagy orvosi módosításokat kell tenni.
Példák:
- Különböző gyógyszeres protokollok
- Genetikai szűrés, mint a PGD / PGS
- Immun terápia
- Az ICSI hozzáadása (amely segíthet a tojások megtermékenyítésében)
- Segített keltetés (amely segíthet az implantációval)
Hány ciklusú IVF-et nyit meg a próbálkozáshoz? A kutatások azt mutatják, hogy akár hatszor is próbálkozhatnak. Egy tanulmány szerint 65% -os hat ciklus után az összesített életveszedési arány.
Hat ciklus azonban sok ember számára költséges lehet. Ezért vannak olyan fertilitási klinikák, amelyek jó prognózisú párok számára visszatérítést vagy megosztott kockázati programokat nyújtanak. Ez az, amikor több ciklust fizet előre. Ha nem teherbe esed, visszahozod a pénzt.
Dr. Edelstein elmagyarázza, hogyan működik ez a klinikánál. "A Saját IVF Központ Közös Jutás / Pénzvisszafizetési Programjában a jó prognózisú pácienseink hat új ciklust és korlátlan fagyasztási ciklust engednek be, és ha egy csecsemőt nem hoznak haza, akkor a páciens 100 százalékos visszatérítést kap az összes pénzért az IVF programnak fizetett. "
Amikor a tojáskezelő kezelés sikertelen
A tojás donor IVF ajánlott az elsődleges petefészek elégtelenség (korai petefészek elégtelenség) , az alacsony petefészek tartalékok (gyakoribbak a 38 évesnél idősebb nőknél ), vagy a rossz minőségű tojás minősége az előzőleg meghiúsult vagy törölt IVF ciklusok során.
A tojás-donor IVF rendkívül drága, ami akár $ 25,000-tól 30 000-ig terjed a tojástenyésztési ciklusonként . Ugyanakkor kiváló sikerességi aránya is jobb, mint a hagyományos IVF, még a legjobb prognózisú párok számára is.
"A Támogatott Reproduktív Társaság (SART) 2015-ös jelentése előzetesen 50,4 százalékos élettani születési arányt eredményez az elmúlt évben közel 6000 ciklussal kapcsolatban" - mondja Dr. Edelstein.
Ez azt jelenti, hogy 50 százalék nem 100 százalék.
Dr. Edelstein elmagyarázza: "Még ezzel a kitűnő sikertöbbséggel, egynél négy nőnek két egymást követő kudarca van, és 8-ból egynél többet tapasztal. Általánosságban, két vagy három hiba után, érdemes megismételni vagy több vizsgálatot végrehajtani a címzetten. "
A tesztelés magában foglalhatja az ismétlődő vagy további hormonális vérellátást (különösen a pajzsmirigy és a prolaktin szintjének ellenőrzését) és a méhértékeket , mint például a sóoldat- sztero-szisztogram vagy a hiszterszkópia .
"Van néhány előzetes bizonyíték arra, hogy a méh bélés speciális biopsziája, amelyet Endometriális Recepciós Tesztnek (ERA) neveznek, azonosítja azokat a betegeket, akiknek az embrióját át lehet adni olyan napra, amikor a méh kevésbé fogékony, és az áttérés napjára segítséget nyújt "- mondja Dr. Edelstein. "Néha a méh üreg bélésének biopszia azonosítja a krónikus fertőzést (endometritis), amely kezelhető."
A tesztelés azonban nem mindig ad választ arra, hogy miért nem sikerült a kezelés.
"Sajnos sok esetben az ismétlődő kudarcot illetően nem találhatók okok, és a legjobb lehetőség lenne egy másik embrióátadás - és sok páciens elképzelni tudja negyedik vagy ötödik átviteli ciklusát."
Amikor a tojás donor IVF sikertelen, a terhességi pótlás a következő lépés? Nem feltétlenül.
Az iv. Tojás donor kudarcát követően a kórházi pótlékra hivatkozva Dr. Edelstein azt mondja: "Ez nyilvánvalóan drága és bonyolult alternatíva, amely számos érzelmi, pénzügyi, logisztikai és jogi problémát tartalmaz. A legtöbb páciens nem tud gyorsan eljutni ehhez a lehetőséghez, hacsak nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a tervezett anya méhének jelentős azonosítható kérdése van, ami az adományozó petesejtekkel létrehozott embriók átvitelének ismétlődő meghibásodásának oka. "
Mi történik egy sikertelen ciklus után: Függetlenül a Kezelési lehetőségtől?
Bármilyen kezelést is igényel, számíthat arra, hogy kezelőorvosa megvitatja veled ...
- Mi baj van : Néha csak próbálkozás. De a bonyolultabb kezeléseknél, például az IVF-ben, azonosítva, hogy hol buknak át a dolgok, elősegítheti a sikereid növelését a következő alkalommal.
- Mi az esélyed a sikerre, ha megpróbálod újra : Néha ugyanolyan jó, mint az első alkalommal. Néha, különösen néhány vagy több ciklus után, a siker esélye jelentősen csökken a következő próbálkozásnál.
- Bármilyen lehetséges kockázatot jelenthet ugyanaz a kezelés : például a Clomid nem használható több mint hat ciklusban. Vagy egy másik példa, hogy az ismétlődő IUI-k kimerítik érzelmi és anyagi tartalékait.
- Milyen további tesztelésre lehet ajánlani, ha vannak ilyenek : Előfordulhat, hogy a tesztelés már korábban történt; néha ez valami új. Például genetikai szűrés, kariotipizálás , reprodukciós immunológiai problémák vizsgálata vagy fejlettebb méhértékelés.
- Milyen változtatásokat kell végrehajtani, ha vannak ilyenek : Meg kell magyarázni a további kockázatok, költségek és sikerességek megbeszélését, amikor ezeket a változtatásokat hozzáadjuk.
- Mi lenne a következő lépés, ha továbblépsz .
Bizonyos esetekben érdemes egy második véleményt kapni.
"A betegeknek kényelmesebbnek kell lenniük az orvosuk és az IVF klinikával, amellyel kapcsolatban áll" - mondja Dr. Edelstein. "Képesnek kell lennie arra, hogy minden kérdést megválaszoljon, jól értse az elvégzendő eljárásokat és a reális sikertelenségek ismeretét."
"Azonban gyakran jön egy pont - három vagy négy sikertelen ciklus után - amikor egy pár megkérdőjelezheti, hogy a folyamat valaha is működni fog - folytatja Dr. Edelstein. "Ez érthető."
"Néha egy pár kérheti egy másik orvos véleményét. Személy szerint nincs probléma ezzel a kéréssel, és üdvözlöm. A legtöbb esetben megerősíti, hogy mit csinálunk, és néha segít nekünk megtanulni valamit, ami segíthet a következő IVF kísérletben. Csak az orvos és a páciens nyitottsága és becsületessége révén lehetünk a legjobb esélyek a siker elérésére. "
A Word Verywelltől
A sikertelen termékenységi ciklus kezelése nem könnyű. A sikertelen kezelések érzelmi és pénzügyi fizetséget jelentenek. Normális a frusztráció és a szomorúság érzése.
Ez azt jelenti, hogy kevesen vannak sikeresek az első, vagy akár a második próbálkozáson. Ne feledje, hogy egy vagy két sikertelen ciklus nem jelenti azt, hogy a dolgok soha nem fognak sikerülni. Szükséged lehet több időre vagy egy másik kezelési tervre.
Ez azt mondta, ne féljen azt mondani, hogy "elég elég", ha eléred ezt a pontot. Könnyűek azok számára, akik kívülről azt mondják: "Soha ne adja fel." De a döntés meghozatala nem "feladás".
A gyermeknevelés után a meddőség vagy az örökbefogadás követése lehet alternatíva a kezelések folytatásához. Nem kell megpróbálnia minden elérhető kezelést, mielőtt elindulna továbblépni.
Győződjön meg róla, hogy támogatást kér egy tanácsadói szakembertől , egy támogató csoporttól , vagy barátaitól és családtagjaitól, miközben navigál a fertilitási kezelés területén, különösen akkor, ha vég nélkül elmenekülsz siker nélkül. Ezt nem kell egyedül csinálnia, és nem szabad. Minél több támogatást kapsz, annál jobb.
> Források:
> IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterin megtermékenyítés: hány ciklusban kell elvégeznünk? "Hum Reprod. 2008 Apr; 23 (4): 885-8. doi: 10,1093 / humrep / den008. Epub 2008 február 8.
> Homburg R1. "A kor klomifén-citrát-vége? Mini-felülvizsgálat. "Hum Reprod. 2005. augusztus 20 (8): 2043-51. Epub 2005 május 5.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Fertility Associates. E-mail interjú. 2017. november 15.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Halmozott életveszedés az IVF egy vagy több teljes ciklusa után: 178,898 nőből származó, kapcsolt ciklusú adatok populációalapú vizsgálata. "Hum Reprod. 2016. március; 31 (3): 572-81. doi: 10,1093 / humrep / dev336. Epub 2016 Január 18.
Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Élő születési arány az ismételt in vitro trágyázási kezelés ciklusaihoz társítva. "JAMA. 2015 22-29. Dec., 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Mennyire hatékony az in vitro megtermékenyítés és hogyan lehet javítani? Fertil Steril. 2011 Apr; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 február 12.