Kezelés, okok, diagnózis, és a családépítési lehetőségek
Az elsődleges petefészek elégtelenség (POI) a nőstény meddőség lehetséges oka . Az idő előtti petefészek meghibásodása néven is ismert, a POI-s nők rendszeresen nem ovulálnak, és nem valószínű, hogy saját tojásukkal fogják fel. A legeredményesebb fertilitási kezelési lehetőség IVF , tojás vagy embrió donor.
A POI-ban élő nők klinikai tünetei és néha a menopauza tünetei 40 éves kor előtt tapasztalhatók.
(A menopauza átlagos életkora 48 és 55 között van.) Ez a rendellenesség hypergonadotrop hipogonadizmusnak (HH) vagy primer hipogonadizmusnak is nevezhető.
A POI nem menopauza. Míg a rendellenességet korábban "koraszülött menopauza" -nak nevezték, ez a név pontatlan.
A menopauzán átesett nők nem kapnak időt, nem tudnak ovulálni, és nem tudnak teherbe esni saját tojásaikkal.
A POI-ban szenvedő nők esetenként ovulálhatnak, és rendszeres menstruációs periódusuk visszatérhet (a diagnózis évekig is). Továbbá a saját tojásokkal való felfogás nem teljesen lehetetlen. (Erről további tudnivalók).
Az elsődleges petefészek elégtelenség nem a meddőség gyakori oka, de ez sem ritka. A diagnózis kockázata az életkorral növekszik:
- 1, 1000, 15-29 éves nők esetében POI diagnosztizálható
- 1 250 fő 30-35 év közötti nők esetében
- 1-et 100-nál 35-40 év közötti nők esetében
Az elsődleges petefészek elégtelenség diagnózisának átvétele pusztító lehet.
Amikor az orvos azt mondja, hogy esélyei arra, hogy gyermeke genetikailag kapcsolatban állt veled, rendkívül valószínűtlen, akkor zavart, dühös és mélyen szomorú lehet. Lehet, hogy szégyent és reménytelenséget érez. Először apatikusnak vagy zavartnak érezheti magát.
Ezek a normális érzések .
Ha ezt a diagnózist megkapta, kérjen segítséget.
Beszéljen orvosával, egy terapeutával , aki ismeri a meddőséget és, ha lehetséges, a meddőséggel foglalkozó támogató csoportot , így szomorúan és jobban felfedezheti a lehetőségeit.
Idővel gyógyulni lehet, hogy teljes és boldog életet élvezhet elsődleges petefészek elégtelenséggel.
Miért nehéz megérteni az elsődleges petefészek-elégtelenséget?
Az egészséges felnőtt nő petefészkének több tízezer follikulusa van . Minden tüszőben lehetséges tojás . Ezeknek a tüszőknek csak egy kis százaléka fog érni, ovulálni és potenciálisan embrióvá válni.
Természetes és normális, hogy a tüszők idővel csökkenjenek.
Megoldás, egy egészséges kislány születik több mint egymillió tojással. De mire elérte a pubertást, már csak 300 ezerre lesz szüksége.
Normális, hogy a tüszők végül nem tudnak hatékonyan reagálni a tojástermelést és az ovulációt előidéző hormonokra. Ez az oka az életkorral összefüggő meddőségnek , és hogy a 40 éves és idősebb nők miért nehezen fognak elképzelni, mint egy 30 éves nő.
Azonban az elsődleges petefészek elégtelenségben szenvedő nőknél petefészkük nem a várt módon működik.
A petefészkeknek kevesebb follikulusa lehet, mint amennyit elvárnának egy olyan nőtől, akiről koruk van.
Az antral tüszőfogak száma (a petefészkekben rendelkezésre álló összes folliculum általános becslésének módszere) alacsony lesz.
Emellett a petefészkük és a tüszők nem reagálnak hatékonyan a hormonokra, amelyek serkentik a tojásérlelést és az ovulációt. A petefészkek szintén nem tudnak normális ösztrogénszintet produkálni.
Ezért a termékenységi gyógyszerek nem feltétlenül hatékonyak a POI-ban élő nők esetében.
Termékenységi gyógyszerek csak akkor működnek, ha elegendő follikulus van a petefészkekben, hogy stimulálják őket, és ha ezek a tüszők reagálnak az ovuláció-stimuláló hormonok hatására.
A POI-ban a tüszők "figyelmen kívül hagyják", vagy legalábbis nem teljes mértékben reagálnak a termékenységi gyógyszerekre.
A klomid vagy a gonadotropinok jellemzően nem képesek egészséges tojásfejlődést vagy ovulációt előidézni.
Még akkor is, ha az ovulációt okozhatják, a tojások rossz minőségűek lehetnek. Ez kevésbé teszi a trágyázást és a terhességet.
Az elsődleges petefészek elégtelenség tünetei
Az elsődleges petefészek elégtelenség spektrum-rendellenesség. Egyes POI-esetek rosszabbak, mint mások.
Ez azt is jelenti, hogy a nőknek különböző mértékű tünetei vannak.
A leggyakoribb tünet a szabálytalan időszak. A POI-kkal rendelkező nők esetleg
- Nincs idő (amenorrhea)
- Gyakran előforduló időszakok (több mint minden 35 nap)
- Olyan időszakok vannak, amelyek szabálytalanul jönnek (hónapról napra több napig változik)
- Szokatlan menstruációs vérzés (nagyon könnyű periódus vagy pikkelyezés)
Lehetőség van arra is, hogy egy nő, akinek a POI évek óta rendszeres menstruációs ciklusok nélkül menjen, majd hirtelen újra elkezdi a menstruációt.
Néhány, de nem minden, a POI-t használó nők alacsony ösztrogénszintű tüneteket tapasztalnak. Ezek a tünetek lehetnek állandóak vagy jönnek és mennek.
Ezek a tünetek lehetnek:
- Fájdalmas közösülés
- Hüvelyi szárazság
- Alacsony libidó
- Forró villanások és / vagy éjszakai izzadás
- Álmatlanság vagy alvászavar
- Depresszió és / vagy szorongás
Ha szabálytalan ciklusokkal rendelkezik, de nincsenek ezek az alacsony ösztrogén tünetek, ez azt jelenti, hogy nincs POI-ja?
Nem feltétlenül.
A POI-k körében a nők 50-75 százaléka alkalmanként ovulál és kivonja az ösztrogént.
(Ez nem olyan, mint egy olyan nő, aki átesett a menopauza folyamán. A menopauza után az ovuláció és a menopauza előtti ösztrogénszint egyáltalán nem jelentkezik.)
Azonban mielőtt aggódsz, sokféle lehetséges ok van a szabálytalan vagy hiányzó ovulációra .
Az anovulációval rendelkező nők kevesebb, mint 10 százalékát POI diagnosztizálják.
A szabálytalan ovuláció gyakoribb okai közé tartozik a policisztás petefészek-szindróma (PCOS) , a hiperprolaktinémia és az elhízáshoz kapcsolódó meddőség .
Termékenységvizsgálat és az elsődleges petefészekhiány diagnosztizálása
Az elsődleges petefészek elégtelenségének diagnózisát nem lehet kizárólag a tünetekre gyakorolni.
A szabálytalan ciklusok és az alacsony ösztrogénszint egyéb lehetséges okai az elsődleges petefészek elégtelenség mellett.
Orvosa elrendelheti a következő vizsgálatokat a diagnózis megkezdése előtt:
- A terhességi teszt (annak megerősítésére, hogy ez nem az oka annak,
- FSH szint (a menopauza szintjei a POI-val)
- Estradiol (ösztrogén) szintek (gyakran alacsony a nőknél a POI mellett, de nem mindig)
- AMH (egészséges petefészkek tartására )
- Prolaktin (a hiperprolaktinémia kizárásához)
- Antral tüszőérszámlálás (ultrahang, a petefészkek tartására is)
- Clomid challenge teszt (annak értékelésére, hogy a petefészkek hogyan reagálnak a termékenységi gyógyszerekre)
Ha az FSH szintje szokatlanul magas és a menopauzális tartományban van, az orvos valószínűleg egy hónappal később megerősíti a vizsgálatot.
Ha az eredmények megismétlődnek, és Ön 40 éves vagy annál fiatalabb, akkor az orvos diagnosztizálhatja Önt a POI-val.
Mi okozza az elsődleges petefészekhiányt?
A POI-k körében a legtöbb nő számára ismeretlen marad a szindróma.
Az elsődleges petefészek elégtelenség számos autoimmun betegséggel jár együtt, beleértve a száraz szem szindrómát, a rheumatoid arthritist és a lupuszt. Azonban, hogyan kapcsolódnak egymáshoz, nem világos.
Egyes POI esetek genetikai mutációk miatt következnek be. A Fragile-X és a Turner-szindróma POI-t okozhat.
Az új genetikai kutatások azonban azt találták, hogy a POI-esetek 20-25% -át genetikai tényezők okozhatják (beleértve a Fragile-X és a Turner-szindrómát is).
Ez még mindig a kutatás korai stádiumában van, így pontosabb tesztelés még nem áll rendelkezésre. A jövőben azonban a genetikai vizsgálatok képesek lesznek azonosítani a veszélyeztetetteket.
A lehetséges genetikai kapcsolat miatt nem meglepő, hogy az elsődleges petefészek-elégtelenség családi előfordulása az esetek 10-15% -ában fordul elő.
Nem ismert, hogy az elsődleges petefészek-elégtelenségben szenvedő nők kevesebb tojással szülnek-e, vagy ha termékenységük gyorsabban csökken.
Az elsődleges petefészek elégtelenséget orvosi kezelések is okozhatják.
Néhány rákkezelés, beleértve a kemoterápiát, a sugárzást és a műtétet, POI-hoz vezethet.
Az elsődleges petefészek elégtelenség, amely röviddel a kezelés után jelentkezik, akut petefészekhiányként ismert.
Fontos tudni, hogy a rákos megbetegedések után a termékenység csökkenése nem mindig állandó. Ha a termékenység részben vagy egészben vissza fog térni, attól függ, milyen korúak vagyunk, amikor rákos kezelést kaptunk, és milyen rákkezelést alkalmaztunk.
Ha rákot diagnosztizáltak, és még nem kezdték el rákkezelést, beszéljen orvosával a termékenység megőrzéséről. Lehetséges, hogy befagyasztja tojásait vagy petefészekszövetét .
Az elsődleges petefészek-elégtelenség fertilitási kezelése
A spontán elsődleges petefészek-elégtelenségben szenvedő nők esetében a legjobb és gyakran csak termékenységi kezelési lehetőség az tojás vagy embrió donorral rendelkező IVF .
Ha a POI mellett méhproblémák is vannak, a terhesség viseléséhez pótlólagos helyre is szükség lehet. De ez nem gyakori.
A tojás vagy embrió adományozó lehet egy ismert donor - barát vagy családtag - de gyakrabban, az adományozó ismeretlen. A termékenységi klinika segíthet egy tojásdonor megtalálásában, vagy dolgozhat egy tojás banknál vagy ügynökségnél.
Az embrióadományozót a termékenységi klinikán vagy ügynökségen keresztül lehet elrendezni.
Nagyon óvatosnak kell lennünk az online hirdetésekkel és ajánlásokkal a tojás vagy embrió adományozásához. Vannak emberek ott, akik a pénzükből elszalasztják a kétségbeesett szülőket.
Az IVF tojásdonor nagyon sikeres. Tény, hogy a tojás donor IVF-nek a legmagasabb sikerességi aránya van az összes IVF kezelési lehetőségnek .
Egy tanulmány megállapította, hogy azok a nők, akik donor tojásokkal három IVF-ciklusot végeztek, 90 százalékos esélyt kaptak a terhességi sikerre.
A költség a tojás donor IVF legnagyobb akadálya.
Egy friss tojás donor ciklus 25 000 és 35 000 között lehet. Ha úgy gondolja, hogy több ciklust kell tennie, akkor a költségek gyorsan túlterhelik.
A tojáshéj fagyasztott tojásai kissé kevésbé költségesek lehetnek, ugyanis egy tojásadozó "megosztása" egy másik párral. A költségcsökkentés másik módja egy ismert donor, mint egy barát vagy családtag.
Azonban a ciklus még mindig a 15 000-20 000 tartományban van.
Az embrió donor IVF jelentősen kevésbé költséges, és még olcsóbb, mint a rendszeres IVF.
A RESOLVE szerint az átlagos embrionális donor ciklus egy fertilitási klinikán belül 2500 és 4000 dollár között van.
Ez a díj azonban nem tartalmazza a jogi és a szükséges pszichológiai tanácsadást. A díj magasabb lehet, ha ügynökségen keresztül szervezik.
Az embrióadományok sikerének aránya jelentősen változik. Ez függ a termékenységi klinikától, a pár termékenységétől, aki az embriókat adományozta, és bármilyen méhen belüli tényezők játszanak az Ön számára.
A tojás vagy embrió donor használatának meghozatala érzelmi és nehézkes lehet. Elismerve, hogy nem lesz képes a genetikai utódok áttörése.
Az embrió-donor kiválasztása azt jelenti, hogy Ön és partnere sem lesz genetikailag kapcsolatban a gyermekével. A tojásadományozással csak akkor leszel genetikailag rokon.
A termékenységgel kapcsolatban tapasztalt terapeutakkal való tanácsadás nemcsak erősen ajánlott, hanem a legtöbb klinikánál is szükséges a kezelés megkezdése előtt.
Kaphatok teherbe a saját tojásaimmal? Szükségem lesz egy tojásszolgáltatóra?
A rákos megbetegedéseken átesett nők képesek saját tojásaikat vagy embrióikat használni, ha lépéseket tesznek a termékenység megőrzése érdekében a kezelés előtt. Ez magában foglalhatja a tojásfagyasztást (vitrifikáció) , a petefészek-fagyasztást vagy az embrió-krioprezervációt.
Emellett egyes nők, akik rákkezelést követően a POI-t tapasztalják, petefészek funkciók visszatérhetnek.
Ha rákos megbetegedés után próbálkozik, beszéljen orvosával a lehetőségeiről.
Ha a diagnózis megkezdése előtt nem ment át a termékenység megőrzésén, a saját tojásaitól való elképzelése valószínűtlen.
Ez azonban nem lehetetlen.
A kutatások azt mutatták, hogy az elsődleges petefészek-elégtelenségben diagnosztizált nők 5-10 százaléka elkezdett elképzelni, néha spontán módon.
Ez termékenységi gyógyszerekkel vagy azok nélkül is előfordulhat. Úgy tűnik, hogy gyakrabban fordul elő hormonterápiában részesülő nőknél (a POI alacsony ösztrogén tüneteinek kezelésére szolgál).
Néhány nő ideiglenes remisszióba lép, és petefészkük újra működésbe léphet. Menstruációs ciklusuk visszatérhet évek szabálytalan vagy hiányzó periódusai után.
Nem értették meg, hogy miért némelyik nő remisszióba jut, vagy elképzelni, mások pedig nem.
Orvosa nem tudja megjósolni, hogy ez a helyzet. Ha valóban gyermekre vágysz, remélve, hogy a szerencsés 5-10 százalékos csoportba esik, nem jó terv.
Bizonyíték van arra, hogy egyes POI-s nők ovulálhatják és elképzelhetik saját tojásaikat, ha ösztrogénterápiát kapnak a termékenységet megelőző kábítószer-használat előtt.
E módszerrel végzett ösztrogénterápiás vizsgálat, amelyet gonadotropin kezelés követett - kapott vegyes eredményeket.
Míg néhány tanulmány sikeres volt, mások nem.
Ne feledje, hogy a termékenységi gyógyszerek, az IUI vagy az IVF a sikeres aránya a saját tojásaival nagyon alacsony.
Tekintettel a kezelés költségeire, valamint a sikertelen termékenységi kezelési ciklusok érzelmi törzsére, a donor tojásokkal vagy embriókkal közvetlenül az IVF-be történő mozgás lehet a legokosabb lépés.
Persze, kap egy második véleményt. Ne menj egyenesen az IVF-hez tojásdonorral anélkül, hogy egynél több orvossal kellene konzultálnod.
Ön azonban nem akarja elpazarolni a pénzügyi és érzelmi erőforrásokat azokon a kezeléseken, amelyek valószínűleg nem lesznek sikeresek.
Megjegyzés: ha nem akar teherbe esni, és van POI-ja, ne hagyatkozzon a fogamzásgátlás rendszeres fogamzásgátló tablettára (vagy meddőségi diagnózisára). A rendellenességet nem vizsgálták ilyen rendellenességben szenvedő nőknél.
A POI-k körében született nők fogamzásgátló tablettákon és hormonkezelésen alapulnak.
Ha szeretné elkerülni a terhességet, a védelmi módszer vagy az intrauterin eszköz jobb lehet.
Alternatív lehetőségek a fertilitás mellett
Bár a tojás vagy embrió donorral rendelkező IVF valószínűleg elsődleges termékenységi kezelési lehetősége, ez nem az egyetlen családi építési lehetőség.
Egyes párok úgy döntenek, hogy folytatják az örökbefogadást vagy a szülői nevelést. Megfontolhatják az átvételt a kezdetektől, vagy áttérhetnek az örökbefogadásra, ha a kezelés sikertelen.
- 15 módja annak, hogy különbséget tegyünk egy gyermek életében
- 8 ok arra, hogy ne folytassuk a fertilitási kezelést vagy IVF-et
A gyermekes élet választása egy további lehetőség.
A tanácsadó segíthet az összes választásának megfontolásában, így tájékozott döntést hozhat.
Kiegészítő (nem-fertilitási) tesztelés az POI diagnosztizálása után
A POI más egészségügyi problémákhoz kapcsolódik. Ezért orvosa további vizsgálatot rendelhet el, beleértve:
A csontsűrűség vizsgálata : Az alacsony ösztrogénszint miatt csontritkulás veszélye áll fenn. A hormonterápia, az egészséges táplálkozás és a testsúlycsökkentés csökkentheti a kockázatot.
Kariotípus és genetikai vizsgálat : Egyes POI eseteket génmutációk okoznak. Egyes nőknek csak egy X-kromoszóma van, kettő helyett.
A genetikai vizsgálatok is ellenőrizhetik az FMR1 gént, amely a Fragile X szindrómához és a POI-hoz kapcsolódik.
Pajzsmirigyhormonok : A POI-t szenvedő nőknél fennáll a pajzsmirigy egyensúlyhiánya. Tény, hogy a POI-k körében élő nők 14-27 százaléka is alacsony a pajzsmirigyben.
Kortizolszint vagy corticotropin (ACTH) stimulációs teszt : A POI-t szenvedő nők veszélyeztetik a mellékvesék problémáit.
A kutatások azt mutatták, hogy az elsődleges petefészek elégtelenségben szenvedő nők kb. 3% -a alakulhat ki Addison-kórban.
Autoimmun vizsgálatok : A POI-k körében a nők 20% -ánál más immunrendellenességek tapasztalhatók.
Az elsődleges petefészek-elégtelenségben szenvedő nők nagyobb valószínűséggel vannak, mint a nagyközönségnek, hogy további egészségügyi problémáik vannak, de ez nem egy adott, amellyel szembe kell néznie velük.
Mint mindig, beszéljen orvosával, ha kérdése vagy aggodalma van.
Fizikai és érzelmi egészség a POI diagnózisa után
Az alacsony ösztrogénszinttel rendelkező nőknél nagyobb a kockázata a szívbetegségek, a szexuális nehézségek ( beleértve a fájdalmas közösülést ) és az oszteoporózis.
Az orvos által javasolt egyik lehetséges kezelés a hormonpótló kezelés. Az ösztrogén és a progeszteron kombinációja általában enyhíti a tüneteit, és csökkentheti az osteoporosis kockázatát.
Hormonterápia is segíthet a forró villanások és alacsony hangulat kapcsolódó alacsony ösztrogén.
A kezelést általában csak a menopauza átlagos életkoráig folytatják, ha normális lenne az alacsony ösztrogénszint.
- Estrogen terápia a "korai menopauza"
Mint minden kezeléshez, lehetséges kockázatok és előnyök is vannak.
Senki sem tudja, mi a hosszú távú kockázat a hormonkezelés (vagy nem hormonkezelés) a nők POI.
Beszélje meg kezelési lehetőségeit orvosával.
Az elsődleges petefészek elégtelenségben szenvedő nőknél depresszió és / vagy szorongás is tapasztalható .
Ez részben az alacsony ösztrogénszint miatt, de a diagnózis és a következményes meddőség emocionális stresszhez is vezethet. Ha mellékvese- vagy pajzsmirigy-problémák vannak, ezek szintén alacsony hangulatot okozhatnak.
A tanácsadás erősen ajánlott. A professzionális terapeuta, különösen a meddőség ismerője segít megbirkózni a diagnózissal, és megalapozott döntéseket hozhat a családi építési lehetőségekről.
Az antidepresszáns is hasznos lehet. Ne feltételezed, hogy nem tehetsz egyet, ha megpróbálsz elképzelni. Ez valami, amit vitázni kell a termékenységgel foglalkozó orvossal, az alapellátásban dolgozó orvossal és a tanácsadóval.
> Források:
> Az embrió adománya: mítosz és tények. A Nemzeti Infertilitás Szövetség. Hozzáférés: 2016. július 27.
> Nelson, Lawrence M. Klinikai manifesztációk és a spontán elsődleges petefészek elégtelenség értékelése (korai ovárius károsodás). UptoDate.com.
> Nelson, Lawrence M; Calis, Karim Anton. "A spontán elsődleges petefészekhiány kezelése (korai ovárius károsodás). "UptoDate.com.
> Nelson LM. Elsődleges petefészek-elégtelenség. A New England Journal of Medicine. 2009-ben; 360 (6): 606-614. doi: 10,1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Az elsődleges petefészekhiány genetikája: új fejlemények és lehetőségek" Hum Reprod Update . 2015 nov. Dec .; 21 (6): 787-808. doi: 10,1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 augusztus 4.