Clomid rezisztencia és az ovulációs válasz javításának módjai
Körülbelül egy-négy nő nem ovulál, amikor Clomid-ot szed . Néha az oka, hogy nem ovulálhat Clomiddal, mert az adag túl alacsony. Közönséges, hogy 50 mg-os Clomid-kezelést kezdjen , majd 100 mg-ra növelheti, ha nem reagál. Egyes esetekben az orvosok 250 mg-os dózisokat fognak kipróbálni. Azonban, ha még mindig nem magasabb dózisokban peteérést okoz, akkor ez a Clomid rezisztencia.
A klomid rezisztencia nem ugyanaz a helyzet, mint amikor a fogamzásgátló gyógyszert nem veszi fel. Ebben az esetben ovulálhat, de nem terhes. Ebben az esetben Ön még nem peteérést okoz.
Szüksége van erősebb kábítószerekre vagy összetettebb kezelésekre, ha nem történik ovuláció? Nem feltétlenül.
Mi okozza a Clomid rezisztenciát?
Orvos megközelítése a Clomid rezisztencia kezelésében részben attól függ, hogy miért gondolja, hogy nem válaszol. Íme néhány ismert, lehetséges ok a Clomid-rezisztenciára:
PCOS : A PCOS- nal szenvedő nők általában bajban vannak a Clomid-rezisztenciával, különösen azokkal, akiket inzulinrezisztensnek vagy hyperandrogén szintnek (magas DHEA-szintek és férfi hormonszintek) diagnosztizáltak.
Több mint 25 BMI : A testtömeg-index (BMI) több mint 25 éves, csökkentheti a Clomid sikeres működésének esélyeit.
Hiperprolaktinémia: A hyperprolactinémában szenvedő nők nem reagálnak megfelelően a Clomidra anélkül, hogy a hiperprolaktinémát is kezelnék.
Természetesen vannak olyan esetek, amikor nem világos, hogy miért nem segít a Clomid az ovulációt előidézni.
A klomid rezisztencia kezelése
A PCOS-nal kezelt nőknél az inzulinrezisztens gyógyszer metformin , más néven Glucophage néven is segíthet. Ideális esetben a metformint rendszerint három-hat hónapos időtartamra írják fel, mielőtt újra próbálkozna a Clomiddel.
Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az ovuláció javulása mellett a metformin és a Clomid együttes alkalmazása növelheti a terhességi rátát és csökkenti a vetélés kockázatát.
A metformin egyik lehetséges alternatívája az N-acetil-cisztein (NAC), az aminosav és az antioxidáns, amely inzulinérzékenyítő szerként működik. Egyes tanulmányok szerint a Clomid és a NAC kombinációja segíthet a Clomid rezisztencia kezelésében.
Ha a BMI 25 évesnél idősebb , orvosa javasolhatja, hogy a Clomid újrapróbálása előtt fogyjon. A jelenlegi testsúlyának csak 10% -a veszítheti el a Clomid hatását.
Hiperprolaktinémia esetén a bromocriptin-kezelés önmagában vagy Clomid-szal kombinációban javíthatja az ovuláció mértékét.
A petefészek fúrása régebbi módszer a Clomid rezisztencia kezelésére a PCOS-ban szenvedő nőknél, de a kockázatok miatt ma nem szokásosan használják. Ha kezelőorvosa javasolja a petefészek fúrását, érdemes megkérdőjelezni a választás okait, amikor más lehetőségek is előfordulhatnak és meg kell előzni őket.
A születésszabályozó tabletták a sterilitásért?
Az egyik érdekes módja a Clomid-rezisztencia kezelésének, egy-két hónapig fog szedni a fogamzásgátló tablettákat, mielőtt egy újabb Clomid ciklust próbál ki.
Ez ajánlott olyan nők esetében, akiknek magas a DHEA hormonja.
Úgy tűnik, egy kicsit ellen-intuitív fogamzásgátló tabletta segít teherbe esni? De a kutatási eredmények jó eredményeket mutattak. A fogamzásgátló tabletták alkalmazásának egyik tanulmányában a Clomid rezisztens nők több mint 65 százaléka ovulálta, miután a kezelést megelőző két hónapig szájon át adott fogamzásgátló tablettákat vett.
Mi van, ha Clomid még mindig nem működik?
Néha az ultrahang a Clomid hatására növekszik a tüszők, de a midcycle LH surge nem elég erős ahhoz, hogy ovulációt hozzon létre. Ebben az esetben orvosa felírhatja a Clomid-ot a hCG injekciójával, mint például a Ovidrel gyógyszer, az ovuláció kiváltásához és a midcycle LH túlfeszültség növeléséhez.
Ha ezeket a lehetőségeket megpróbálja, akkor még mindig nem peteérkezik Clomiddal, orvosa javasolhat különböző petefészek-stimuláló gyógyszereket.
A Letrozole (más néven Femera) egy másik lehetőség azoknál a nőknél, akik nem ovulálnak Clomiddal. Tanulmányok kimutatták, hogy a letrozol ovulációt indukálhat olyan PCOS-n nőknél, akik nem reagálnak a Clomidre, valamint néhány olyan nőre, akiknek megmagyarázhatatlan meddőségük és Clomid-rezisztenciájuk van.
Egy vizsgálatban a Clomid- rezisztenciával és a PCOS-val rendelkező nők nagyobb valószínűséggel peteérettek a gyógyszeres kezelés során a letrozol (79,3% ovulált), mint a Clomid két, alacsony dózisú FSH-injekcióval (56,59% ovulált) történő bevétele során. A terhességi arányok is javultak, a letrozol terhességet szedő nők 23% -a, a terhesség 14% -a pedig Clomid és két alacsony dózisú FSH kombináció.
A letrozolt azonban termékeny gyógyszerként nem adják el. Van némi ellentmondás a használatának biztonsága miatt. A letrozol születési rendellenességeket okozhat, ha terhesség alatt szedik. Sokan azt állítják, hogy a gyógyszer biztonságos, és azt mondják, hogy a kábítószernek a terhesség idejéig ki kell tűnnie a rendszerből, bár több kutatást kell végezni.
A Clomid-rezisztencia kezelésére egyéb lehetőségek közé tartozik az alacsony dózisú gonadotropin terápia , IUI-kezeléssel vagy anélkül. Ez magában foglalja a Gonal-F, Follistim és Ovidrel szereket is. (Más szóval recumbent FSH és LH termékenységi gyógyszerek .) Ezek a gyógyszerek drágábbak, és több mellékhatással járnak, mint a Clomid, de ovulációt idézhetnek elő, ha a Clomid meghibásodik.
A Word Verywelltől
A Clomid gyakran az első termékenységi gyógyszer, amelyet a meddőségi diagnózis után kipróbált. Lehet, hogy több mint egy éve próbálta elképzelni ezt a kezelési ciklust. Ha nem működik, aggodalomra méltó, hogy ez a jövő jele. Aggódni tud, ez azt jelenti, hogy a drágább kezelésekre, például az IVF-re szánják.
Az igazság az, hogy a Clomid csak a meddőség kezelésének kezdetét jelzi. Ha nem ovulál az első vagy a második ciklusban, vagy nem teherbe esik, próbáljon nem pánikolni. Vannak sok lépés az úton, mielőtt megkérnék, hogy vegye fontolóra a magasabb technológiai fertilitási kezeléseket .
> Források:
> Abu Hashim H1, Foda O2, Ghayaty E3. "Combined metformin-clomiphene clomiphene-rezisztens policisztás petefészek szindrómában: randomizált, kontrollos vizsgálatok szisztematikus vizsgálata és metaanalízise. "Acta Obstet Gynecol Scand. Szept., 94 (9): 921-30. doi: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 2. jún.
Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury K, Chakravarty B. A letrozol folyamatos gonadotropinokkal és klomifen-gonadotropin kombinációval történő összehasonlítása 1387 PCOS-n belüli nőknél a klomifen citrát-elégtelenség után: randomizált prospektív klinikai vizsgálat. Journal of Assisted Reproductive and Genetics. 2009. január 7. [Epub előtt nyomtatott]
Goenka Deepak, Goenka ML. " Orális fogamzásgátló tabletták előkezelése klomifen citrát rezisztens esetekhez, amit ismételt klomifen citrát kezelés követ. " The Journal of Obstetrics and Necnology of India. Vol. 56, No. 2: March / April 2006 Pg 159-161. Hozzáférés online 2009. február 19.
Orális fogamzásgátlók használata a klomid-rezisztens betegek kezelésében. A Nemzetköziességi Információs Tájékoztatási Nemzetek Nemzetközi Értekezlete: Infertility Journal összefoglaló.