Terhesség a cervicalis stenosis után
A cervicalis stenosis a nőstény meddőség nem gyakori, de lehetséges oka . Nyaki szűkület esetén a nyaki nyílás szűkebb, mint amilyennek és súlyos esetekben zárva lehet. Ez zavarhatja a spermának a tojásba jutását, és bonyolítja a termékenységi kezeléseket, mint a megtermékenyítés vagy az in vitro megtermékenyítés .
A méhnyakról
Annak megértéséhez, hogy a cervicalis stenosis meddőséget okozhat, meg kell értened a méhnyakot .
A méhnyakod az ajtó és a hüvelytől a méhig terjed. A hüvelyi csatorna végén a külső orr vagy a nyaki nyílás. Ha van pap-kenet, akkor a sejteket mintavételezik innen. Érezheti a méhnyakának ezt a részét az ujjaival. Valójában egyes nők a méhnyakváltozásokat nyomon követik az ovuláció kimutatásának módjaként.
Ez azonban csak a méhnyak külső része. A nyaki csatorna továbbhalad a külső rész mentén, és egyfajta alagútot hoz létre a hüvelyből a méhbe. A méhnyak "alagútja" az endocervikális csatorna.
Az endocervicalis csatorna végén a méh belső orrja vagy belső megnyitása. Itt kezdődik a méhnyakod, és elkezdődik a méh.
Cervicalis stenosis előfordulhat ezeken a területeken vagy akár mindegyiknél egyszerre. Leggyakrabban azonban a probléma a külső részen található. A méhnyak a kulcsfontosságú szerepet játszik a termékenységben és a terhességben:
- A menstruáció során az endometriális szövet elhagyja a méht a méhnyakon keresztül.
- A spermium folyosója a hüvelyből a reproduktív rendszerbe úszik.
- Tartalmaz nyálkahártyát termelő szöveteket. A nyaki nyálkahártya szükséges ahhoz, hogy a spermium hatékonyan felhúzódjon a méhnyakba az ovuláció során, és segít megelőzni a fertőzést és megóvni a nem kívánatos mikroorganizmusokat.
- Terhesség alatt a méhnyak nyálkahártyát hoz létre a magzat védelme érdekében. Szorosan zárva marad, pecsétként, a születéséig.
Hogyan befolyásolja a cervicalis stenosis a termékenységgel?
A cervicalis stenosis közvetlenül vagy közvetve negatívan hathat a termékenységre.
Sperma áttörése blokkolt vagy korlátozott : Ha a nyaki nyílás megakadt vagy szűkebb, mint amilyennek kellene lennie, a sperma nem tud felszállni a petevezetékekbe (ahol találkoznak és megtermékenyítik a tojást).
Méhgyulladás és endometriózis kockázata : A menstruációs vérzés teljesen (súlyos esetekben) blokkolható, vagy visszatartva, és nem képes könnyen kifelé áramolni. Ez okozhatja a méhtől a vér feltöltését, fájdalmat és gyulladást okozva. Ezt hematométernek nevezik.
Ha fertőzés következik be, a méh kitágulhat. Az orvosi kifejezés erre a pyometra.
Még ha a méhnyak kissé nyitott és a vér kifelé áramlik, a menstruációs vér esetenként visszahúzódhat a petevezetékeken keresztül. Ez endometrium elváltozáshoz és endometriózishoz vezethet.
Kevésbé termékeny méhnyálkahártya : A nyaki szűkület leggyakoribb a hegszövet okozta. A hegek szövete zavarhatja a nyaki nyálka termelését. Néha a mûtéti beavatkozást okozó mûtéti beavatkozás a méhszövet eltávolítását vonta maga után, ami tovább korlátozza a méhnyálkahártya-termelést.
Anélkül, hogy megfelelő nyaki nyálka lenne , a sperma mozoghat és túlélhet.
Komplikációk a termékenységi kezelés során : Mind az IUI, mind az IVF kezeléshez katétert kell elhelyezni a méhnyakon belül. Az IUI segítségével a katéter a speciálisan mosott spermákat szállítja. Az IVF-vel a katéter embriókat hordoz.
Mindkét esetben, ha a nyaki nyílás blokkolja vagy túlságosan szűk ahhoz, hogy a katéter átmenjen, a kezelés bonyolult lehet. Nem lehetséges (vagy nem ajánlott) a katéter átengedése. Vannak azonban lehetőségek az útvonal létrehozására. (Erről további tudnivalók).
A terhességvesztés és az idő előtti születés kockázatának növekedése : A nyaki szűkület kezelése gyengítheti a méhnyakot vagy méhszáj károsodást okozhat.
Később, terhesség alatt ez inkompetens cervixhez vezethet. Nem megfelelő méhnyak akkor, ha a méhnyak nincs zárva vagy elég erős ahhoz, hogy a terhességet biztonságban tartsa. Lehet, hogy a terhesség második trimeszterében veszteséget vagy koraszülést okoz. Vannak azonban lehetőségek a kockázat csökkentésére. (Lásd még lent.)
Mi okozza a cervicalis stenosisot?
A nyaki stenosis leggyakoribb oka a méhnyak előzetes műtéte.
Ha egy pap-kenet abnormális sejteket talál, az orvosnak esetleg el kell távolítania egy szeletet a méhnyakról. Ez történhet kúpos biopsziás vagy LEEP (hurok elektrokautérium kimetszési eljárás).
Amikor a teste meggyógyul a biopsziából, a nyaki nyíláson keresztül kialakulhat hegszövet. Ez cervicalis stenosishoz vezethet.
A cervicalis stenosis egyéb lehetséges okai a következők:
- Congenital (szűkebb vagy szűk méhnyakkal születtek)
- Nyaki diszplázia (precancerous cells)
- Nyaki vagy endometriális rák
- A méh vagy méhnyak fertőzése
- Sugárterápiás sugárkezelés
- Asherman-szindróma
- Endometriás ablációs sebészet (a nehéz időszakok csökkentése érdekében végzett kezelés, nem ajánlott azok számára, akik a jövőben gyermekeket terveznek)
- Változás kora
Diagnózis és tünetek
A súlyosságtól függően, a tünetek kivizsgálása során a nyaki stenosis felfedezhető, vagy a termékenység teszteléséig vagy kezeléséig nem nyilvánvaló. Lehetséges tünetek a következők:
- Rendellenes menstruációs vérzés
- Nincs időszak vagy nagyon könnyű pecsét
- Intenzív menstruációs görcsök
Ha ezek a tünetek a méhnyakműtét után következnek be, akkor a cervicalis stenosis erősen gyanítható.
A sterilitás a cervicalis stenosis lehetséges tünete.
A termékenységi tesztelés során a nyaki szűkület gyanúja merül fel, ha nehézséget okoz a HSG feltöltése. A HSG egy speciális röntgensugár, amely magában foglalja a festék átvitelét a méhnyakon keresztül a női reproduktív rendszerbe. Általában katétert helyeznek a méhnyak külső részébe. A festék szabadul fel, majd az orvos x-sugarakat vesz. A röntgensugaraknak meg kell mutatniuk, hogy a petevezetékek nyitottak-e és a méh üregének alakját vizsgálják-e.
Ha azonban a katétert nem lehet elhelyezni, akkor nagyon fájdalmas, vagy a festék nem teszi azt a méhnyakon, a méhnyaki stenosis lehet a probléma. Ha ez megtörténik, akkor általában egy hiszteroszkópiát rendeznek. Ezt a termékenységi tesztet lehet alkalmazni a cervicalis stenosis helyreállítására is.
Lehetséges, hogy a nyaki szűkületet a termékenységi kezelés során fedezik fel. (Ha kíváncsi, hogy a tesztelés során miért nem lehetett kimaradni, lehetséges, hogy a korrigált nyaki stenosis újrakezdődik a kezelés után).
Az IUI vagy az IVF során, ha nehézséget okoz a katéter a megtermékenyítés vagy az embrió átvitel céljából, a cervicalis stenosis problémát jelenthet.
Kezelési lehetőségek
A cervicalis stenosis kezelhető, bár fennáll annak a veszélye, hogy a hegszövet elzárja a nyílást. Vannak lehetőségek, amelyek csökkentik a szűkület lehetőségét.
Az egyik kezelési módszer a dilátorok használata. A dilatátorok vékony rúdkészletekként jönnek létre, amelyek lassan növekednek. Néha még a legkisebb tágító is túl nagy, ebben az esetben vezetéket lehet használni.
Ezt az orvosi rendelőben lehet elvégezni. Paracervikális blokkot használnak, ami egyfajta érzéstelenítő, amely csökkenti a fájdalmat az eljárás során. Kezelőorvosa a legvékonyabb dilatátorokkal kezdődik, és gondosan bevezeti a következő méretet, amíg a kívánt nyílás el nem éri.
Néha egy stentet helyeznek el, hogy a méhnyakot nyitva tartsák, és megakadályozzák a hegek szöveteit a megújítás és a zárás feloldásának megakadályozására. A stent egy csőszerű tárgy. A stentet néhány hét elteltével eltávolítják.
Ha a tágítók nem sikeresek vagy nem megfelelőek, a hysterscoptic borotválkozás lehetőség. Ez egy hiszterszkópia során elvégzett sebészeti beavatkozás. A lézeres kezelés - ahol a hegszövetet orvosi lézerrel párologtatják - egy másik lehetőség.
Azoknál a nőknél, akik nem próbálnak teherbe esni, a méhnyakrák kezelését követően IUD lehet elhelyezni. Az IUD célja, hogy megakadályozza a hegszövet reformálódását. Ha a jövőben terhes lesz, az IUD eltávolítható.
A cervicalis stenosis kezelésében potenciális veszélyek jelentkezhetnek. Az esélyek attól függnek, hogy milyen kezelési módszert alkalmaznak, de a kockázatok egy része:
- Méhpunkció
- Fertőzés
- Nem megfelelő méhnyak (jövőbeli terhesség alatt)
Természetesen a cervicalis stenosis kezelés után
Néha a cervicalis stenosis a meddőség elsődleges oka. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a kezelés után önállóan fogant. Orvosa javasolni fogja a határidőt, hogy megpróbálja elképzelni a saját, legvalószínűbben 6 hónapot. Ha nem kap terhességet, további fertilitási kezelési lehetőségeket is figyelembe lehet venni.
IVF és IUI kezelés
Ha az IUI-kezelés során méhnyakrákot észlelnek és megakadályozzák az eljárást, az orvos az előmosott spermát lehetőleg a méhnyakhoz közel helyezheti, nem pedig a karmazsinán keresztül. A terhesség sikere kevésbé valószínű. Azonban miután felfedezték a nyaki szűkületet, az orvosnak képesnek kell lennie arra, hogy kezelje és újabb IUI-t hajtson végre.
Az IVF-sel ideális esetben az orvosnak át kell alakítania az átültetett embrió transzfert, mielőtt az Ön IVF-ciklusát megkezdené. Ez feltárja az esetleges problémákat, beleértve a méhnyak szűkületét.
Mi történik, ha az IVF-ciklus alatt a nyaki szűkület felfedezésére kerül sor, a tényleges embrióátadás során? Orvosa dönthet úgy, hogy megkísérli a nyaki dilatációt, majd folytatja a transzfert. A kutatás azonban összekeveredik azzal, hogy ez csökkentette-e a terhességi sikereket, vagy sem.
A terhességi kockázatok csökkentése
Mint fent említettük, a nyaki szűkület kezelése növelheti az inkompetens méhnyak vagy az idő előtti születés kockázatát. A kockázat csökkentésének egyik lehetséges módja cerclage néven ismert. A cerclage az, amikor orvosa a terhesség korai szakaszában lezárja a méhnyakot. A varratokat 36 hét elteltével távolítják el, így nem zavarják a rendszeres nyaki dilatációt és a szülést.
> Források:
> Laufer, Marc R. "Congenital cervicalis anomáliák és jóindulatú nyaki elváltozások. "UptoDate.com.
> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. "A cervikális szűkületre ható hysteroscopikus cervicalis resectia hatékonysága. "J Minim Invasive Gynecol. 2013 Nov-Dec; 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. "A technikai nehézségek korrelációja az embrió transzfer során > a klinikai terhesség > aránya >. "J. Hum Reprod Sci. 2012 szept; 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. "A sztennikus méhnyak hysteroszkópos kezelése. Fertil Steril. 2017 június; 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.