Az amniotomia előnyei és kockázata (membránok mesterséges törése)
Lehet, hogy hallottátok, hogy sokféle módon lehet a munkaerő indítását (vagy felgyorsítani). Az egyik módszer, amiről az emberek gyakran beszélnek, megtöri a zsák vizet, az úgynevezett "amniotomia" vagy "mesterséges membrántörés" (AROM). Valójában a vizek zacskójának megtörése olyan munkaintervenció, amelyet a szülészek és a szülésznők már több mint száz éve használnak.
Az amniotómiák tényleges használata változik a világon, az eljárás bizonyos területeken rutinszerűen és ritkán másokban történik.
Megszünteti a vizek zacskóját, segít a munkaerő megkezdésében vagy felgyorsításában, és ha igen, milyen szerepet játszik? Melyek az eljárás lehetséges kockázata? És mit várhat el, ha úgy dönt, hogy megszakad a víz?
Az Amniotomia megértése / a vízzsák megtörése
Az amniotikus zsák a méht és a magzatvíz , a csecsemő és a méhlepény. Biztosítja a csecsemők fertőzését a terhesség alatt és pihenteti a baba mozgatás közben. Az amnionból és a korionból áll. Tehát hogyan működik a feltörő víz a munkaerő kiváltásához?
Az amniotómiák mind kémiai, mind fizikai úton munkát nyújthatnak. Az amniotikus folyadék vegyi anyagokat és hormonokat tartalmaz, amelyek felszabadulása esetén a munkaerő ösztönzésére gondolnak. Fizikailag a vizet tartalmazó zacskó párnát biztosít a baba fejének és a méhnyaknak.
Ha a vizes zacskó megtörik (feltételezve, hogy a baba fejét jól alkalmazzák a méhnyaknál), a csecsemőfej nagyobb közvetlen nyomást gyakorolhat a méhnyakra, hogy segítsen a dilatációban. Amnitómiát végeznek, remélhetőleg az eljárás erősíti a kontrakciókat és a gyors munkavégzést, a munkaerő lerövidülésének általános céljaival.
A nők mintegy 10 százaléka a víz táska spontán megszakad, mielőtt a munka megkezdődik. Ha az AROM nem történik meg, a zsák általában spontán megszakad az aktív munkaerő alatt, bármikor a munka kezdete és a baba átadása között.
A vízzsák feltörése a munkaerő ösztönzésére
Ahelyett, hogy spontán megszakadna, a vizes zacskó orvosával megszakíthatja a munkaerő megkezdését vagy növelését. Nézzük ezeket külön-külön.
- Indukció: Az amniotómiát a munka megkezdése előtt meg lehet kezdeni, vagy indukálni a munkát . Bizonyos esetekben amniotomiát önmagában alkalmazhatunk, bár gyakrabban az IV Pitocinnal kombináljuk. A munka megkezdésének legjobb módszerei (bármilyen jelzés esetén) a méhnyak kedvességétől függenek (lásd alább). Kedvező méhnyak, a leghatékonyabb módszer általában egy amniotomia és Pitocin kombinációja.
- Augmentáció: Az amniotomiát akkor is meg lehet tenni, ha egy nő már dolgozik, remélve, hogy felgyorsítja vagy növeli a munkát . (További információ az átlagos munkaidõ hosszáról ). Bár nem mindig gyorsítja fel a folyamatot, bizonyos esetekben csekély mértékben csökkentheti a császármetszés szükségességét (bár néhány megszorítással).
Egyéb előnyei a vízzsák megtörésének
A munkaerő bevezetése vagy növelése mellett a vízzsák megtörése más előnyökkel is járhat.
Beteges megfigyelés: Ha a baba szorosabb megfigyelést igényel, a szülésznőnek vagy a szülésznőnek meg kell szüntetnie a vizes zacskóját, hogy ezt lehetővé tegye. A belső magzati monitorozás elvégzéséhez amniotómiára van szükség, mivel a monitorot a baba fejbőrére kell helyezni. Meg kell szakítani a vizes zacskót is, hogy intrauterin nyomáskatétert helyezzen be. Ebben az eljárásban egy katétert helyezünk a méhbe annak érdekében, hogy jobban meghatározzuk a összehúzódás erősségét.
A meconium jelenlétének kimutatása: A vizek zacskójának megtörése rávilágíthat a meconium- tartalmú magzatvíz jelenlétére.
Ha a meconium amniotómiával van jelen, akkor az egészségügyi szakemberek számára a meconium vastagságától függően megfelelő intézkedéseket tervez.
Az eljárás
Miután megbizonyosodott róla, hogy ismeri az eljárást és biztosítja, hogy a méhnyak "érett" (lásd alább), a szülésznő vagy a szülésznő felállítja az eljárást.
Mivel a vizes zacskó felszabadul, a nővér gondoskodik róla, hogy rengeteg tiszta törülköző van rád.
Kezelőorvosa vagy szülésznője gondos hüvelyi vizsga elvégzésére gondoskodik arról, hogy a baba fejét a méhnyakhoz erősen alkalmazzák. Az amnihook használatával (egy kis horgolt horog típusú eszköz egy kis éles véggel), vagy egy amnikkal (egy kesztyű, egy kis ujjával az egyik ujj végén), megragadja a membránjait. A táskában könnycsepp keletkezése után a magzatvíz elfolyik.
A vizes zacskó tényleges törése nem lehet fájdalmasabb, mint a rendszeres hüvelyi vizsga, hogy ellenőrizze a méhnyakát. Lehet, hogy sok folyadékot szabadít fel, vagy inkább csak egy kis cseppet kezdhet. Jellemzően folytathatja folyadék szivárgását kis mennyiségben a munka végéig.
Miután a táska megtört, a munkacsoport figyelemmel kíséri a gyereket, és győződjön meg arról, hogy minden rendben van. Ha felkelsz, hogy sétálj, a nővéred kap egy nagyméretű hálószövetet, hogy elkapja a vízelvezetést, ahogy folytatódik.
Miután a víz megszakadt, észreveheti, hogy összehúzódások kezdődnek, vagy úgy érzed, hogy a baba tovább esett a medencébe. Ha összehúzódásokat okozott, mielőtt a víz megtört volna, akkor úgy érzi, hogy növeli a összehúzódások intenzitását, vagy egyáltalán nem érezhet különbséget.
Mielőtt megtöri a vizet
Mielőtt az amniotómiát felszabadítaná vagy növelné, a szülész megbeszéli Önnel az eljárást és megbeszéli a kockázatokat és az előnyöket. Azt is kiszámolja annak valószínűségét, hogy az eljárás sikeres lesz (Püspöki pontszám), és győződjön meg arról, hogy nincs okuk arra, hogy az eljárást ne lehessen elvégezni (ellenjavallatok).
Annak megállapítása, hogy a méhnyakod "kedvező" -Bishop-pontszám
Mielőtt a zsákvízed megszakadna a munkaerő kiváltásához, a szülész számolni fogja a Püspök pontszámát. A püspök pontozása becslést ad a méhnyak "kedvességérŒl", ami viszont megbecsülheti, hogy a táska vizének megtörése valószínőleg munkahelyet kezd vagy nem.
Ha a méhnyak nem kedvező (ha Püspök pontszám kevesebb, mint 6), az amniotómiás indukció és a Pitocin általában nem ajánlott, és helyette inkább más eljárásokat, például prosztaglandin gélt vagy Cytotec (misoprostol) alkalmazását javasolják a méhnyak érlelésére. Vagy egyszerűen úgy dönt, hogy megvárja, amíg a méhnyak sokkal kedvezőbb.
A püspök pontszámát kiszámítja a méhnyak kitágulásának, a mámorodás elváltozásainak, a magzati állomásnak (milyen alacsony a baba a medencében), valamint a következetesség és pozíciók alapján. A 8 vagy annál nagyobb pontszám azt jelenti, hogy a méhnyak "kedvező", és jó eséllyel rendelkezik a hüvelyi szállítás. A zsák vizét nem szabad megtörni, kivéve, ha a magzati állomás 0 vagy pozitív.
Püspöki pontszám
| Nyaki vizsga | 0 pont | 1 pont | 2 pont | 3 pont |
| Diláció (cm) | Zárva | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Tisztítás (százalék) | 0-30 százalék | 40-50 százalék | 60-70 százalék | 80 százalék |
| Fetális állomás | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Következetesség | Cég | Közepes | Puha | |
| Pozíció | Hátulsó | Med | előbbi |
Indoklás, hogy ne végezzen egy amniotomiát (ellenjavallatok)
Vannak olyan helyzetek, amikor a vízzsákot nem szabad megtörni. Ezek rendszerint meglehetősen nyilvánvalóak és meghatározhatók rutin ultrahang (második trimeszter vagy későbbi) felülvizsgálata és hüvelyi vizsga elvégzése révén. Ezek tartalmazzák:
- Abnormális megjelenítés: Ha a baba rosszkedvű vagy egyéb rosszindulatú, mint például arckezelés vagy szemöldöke-bemutatás, a táska nem törhető.
- Ha a baba fejét nem veszi fel, vagy "lebeg" a vizsga során. (A 0 magzati állomás azt jelenti, hogy a baba feje teljesen be van kapcsolva).
- Vasa previa: A Vasa previa egy ritka állapot, amelyben a csecsemő vérereinek a placentából vagy a köldökzsinórt áthaladnak a méhnyakon a csecsemő alatt (ezt a második trimeszterben rutin ultrahanggal lehet kimutatni).
A vízzsák megszakításával járó kockázatok és szövődmények (Amniotomia)
Viszonylag kevés szövődmény társul amniotómiához, mindaddig, amíg van kedvező méhnyak és a baba be van kapcsolva. A szövődmények között lehet:
- A munka megkezdése elmaradása: A munkaerő nem kezdheti meg a vizes zacskó megszakítását és a Pitocin használatát, de ezen a ponton általában "elkötelezett", hogy szállítson, mivel kevés fertőzésveszély áll fenn, minél hosszabb ideig tart a táska. (Amikor a víz megtörik önmagában a munka megkezdése előtt, az emberek többsége 24 órán belül dolgozik).
- A magzati rendezetlenség növekedése: Ha a baba fejét nem alkalmazzák jól a méhnyaknál, akkor a vízzacskó megtörése növelheti a rossz helyzet veszélyét, és ezáltal problémát okozhat a szállítás során.
- Cord prolapse (A csecsemő elülső részének valószínűsége vagy a csecsemő előtt a köldökzsinórba eső köldökzsinór valószínűsége alacsony, ha a magzati állomás 0).
- Magzati zaklatás: Nem gyakori, a vizek zacskójának megtörése magzati zavart okozhat.
- Fájdalomcsillapítás (A fájdalomcsillapítás valójában nem komplikáció, hanem a várható "haszon", ha hatékony, mivel a munka kezdetének és progressziójának ismerete több fájdalmat okozhat).
A császármetszés veszélye kissé megnövekedett, ha a vízzsák megtörése indukcióra történik (a C-szekció sebessége kissé alacsonyabb, amikor a munkaerő növelésére kerül sor). Úgy gondolják, hogy ezek közül az esetek közül néhány a meconium jelenlétének kimutatása a táska megtörése után, és ebben az értelemben a megnövekedett C-szakasz aránya nem tekinthető komplikációnak. (A nehéz mecónium esetén C-szekciót lehet tenni annak elkerülése érdekében, hogy a baba a meconiumot szedje a szülés során).
Kérdezzenek kérdést a víz megszakítása előtt
Néhány dolog, amit meg akarsz tudni, mielőtt beleegyezel, hogy eltörik a vízed:
- Megengedhetem, hogy járjak, miután a víz megszakadt?
- Szükségem lesz extra monitoringra?
- Milyen problémák jelzései fognak keresni és hogyan?
- Hogyan gondolod, hogy egy amniotomia megváltoztatja az adott munkámat?
- Vannak-e olyan egyéb beavatkozások, amelyekre ezért szükség lehet?
- Milyen alternatíváim vannak?
- Van időm erre a döntésre?
Az alsó sorban, hogy megtörje a zsákot a vizek okozta munkaerő
A szülészorvosok amniotómiát használtak fel, vagy megtörték a vizek zacskóját, hogy ösztönözzék a munkaerőt egy évszázadnál gyorsabb megkezdésre vagy fejlődésre, bár nem vagyunk biztosak abban, hogy ez az intézkedés milyen szerepet játszik. Összességében elmondható, hogy azoknál a betegeknél, akik rutinszerűen ultrahangot végeztek (a vasa previa kizárása), ha a baba jól be van kapcsolva, és a kézbesítés 24 órán belül megtörténik. Munkavállalás indukálásakor a vizes zacskó törését leggyakrabban pitocin kombinációban alkalmazzák olyan nőknél, akik kedvező méhnyakkal rendelkeznek.
A munkaerő-beavatkozás előnyeinek vagy hátrányainak vizsgálata során fontos a potenciális kockázatok mérlegelése a lehetséges előnyökkel szemben. Tudjuk, hogy az esedékességet követő hét vagy annál hosszabb terhesség komplikációkat eredményezhet, és az indukció ezeknek a kockázatoknak az egyik módja.
A víztasak feltörése akkor is szükséges, ha belső magzati monitorral és / vagy intrauterin nyomásmonitorral történő szorosabb magzati monitorozás ajánlott.
Minden terhesség különbözik, és fontos, hogy egy nő a szülésznőjével együtt dolgozzon, hogy meghatározza, mi a legjobban neki, mint egyén. Fontos figyelembe venni az egész kórtörténetét, a méhnyak állapotát és az Ön személyes preferenciáit.
> Források:
> Amerikai Szülészek és Nőgyógyászati Kollégium. A munka és a születéskor történő beavatkozás korlátozása. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Bstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary és John Whitridge Williams. Williams szülészeti. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Nyomtatás.
> Smyth, R., Markham, C., és T. Dowswell. Amniotomia a spontán munkaerő csökkentésére. Cochrane adatbázis rendszeres vélemények . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. és mtsai. Korai amniotómiás és korai oxitocin az első szakaszban a spontán munkaerő megelőzésére vagy terápiájára, a rutinellátáshoz képest. Cochrane adatbázis rendszeres vélemények . 2013. (8): CD006794.