Gyermekgyógyászati tanácsadás és legjobb gyakorlatok

by Vincent Iannelli, MD, tábori képesítéssel rendelkező orvos

AAP ajánlások

Gyermekgyógyászati tanácsadás

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) szerint "a megelőzés a gyermekgyógyászati gyakorlat egyik meghatározó eleme, és magában foglalja az ilyen jellegű tevékenységeket, mint az újszülött szűrések, immunizálás, valamint az autós biztonsági ülések és kerékpár sisakok promóciója".

Ez az idézet a gyermekkori elhízás megelőzéséről szóló politikai nyilatkozat, valamint a gyermek testtömeg-index (BMI) kiszámítására vonatkozó ajánlás minden évben.

Ez segíthet a gyermekkori elhízás növekvő problémájának azonosításában és megelőzésében.

A gyermekgyógyászati ajánlások mindegyikének legfőbb problémája az, hogy csak akkor működnek, ha rutinszerűen végeznek, ami sajnos nem csak a gyermekorvosok számára, akik néha nem ismerik az új irányelveket, nem értenek egyet bizonyos politikákkal, vagy egyszerűen úgy, mint a dolgok jobbá tétele.

Gyermekgyógyászati ellenőrzések

Az AAP azt ajánlja, hogy a gyerekek kapjanak ellenőrzéseket, amikor:

három-öt napos korig ( első látogatás a gyermekorvoshoz )
körülbelül egy hónapos
két hónapos
négy hónapos
hat hónapos
kilenc hónapos
tizenkét hónapos
tizenöt hónapos
tizennyolc hónapos
két éves
három éves
négy éves
Öt éves

Javasoljuk, hogy az iskoláskorú gyermekek és a tizenévesek is évente gyermeket kipróbáljanak.

Gyermekgyógyászati legjobb gyakorlatok

Tudatában ezeknek a gyermekgyógyászati bevált gyakorlatoknak segíthet abban, hogy gyermeke gondoskodjon az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia legújabb ajánlásait követve.

Autizmusszűrés : a gyermekorvosok a szubtilis autizmus vörös zászlóit keresik (gyenge szemkontaktus, nem válaszolnak a nevére, késleltetett babbling és baby talk stb.). autizmus képernyő eszköz, például M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers), 18 és 24 hónapos, vagy amikor egy szülő aggodalmát fejezi ki, hogy gyermeke autizmus lehet.

Vérnyomás : a gyermekeknek a kóros gyermeklátogatás során rendszeresen ellenőrizni kell a vérnyomását három év alatt.
BMI : a gyermekek és a tizenévesek mindegyikének meg kell határoznia a BMI-t, és minden évben meg kell határoznia a BMI növekedési diagramját, hogy segítsen azonosítani a túlzott súlygyarapodást és a gyermekkori elhízás kialakulásának kockázatát. Ismered a gyermeke BMI-jét?
Szoptatás : a gyermekorvosoknak ösztönözniük kell a kizárólagos szoptatást kiegészítő víz, gyümölcslé vagy egyéb élelmiszerek nélkül, a csecsemő életének első hat hónapjában, és még a gabonafélék és a bébiétel után is, körülbelül hat hónapon belül. "A szoptatást legalább a az élet első évében és azon túl, amíg az anya és a gyermek kölcsönösen megkívánja. "
Koleszterinszűrés : A gyermekeknek 9-11 éves korig nem bőséges koleszterinszinttel kell rendelkezniük. Azoknál a betegeknél, akiknél a diszlipidémia (magas vér koleszterin és / vagy triglicerid) vagy koraszülött cardiovascularis betegség (magas vérnyomás, szívrohamok, stroke vagy szívelégtelenség stb.) Pozitív volt, 65 (férfi) vagy 55 (nő) és fiatalabbak), ha családjuk történelme ismeretlen, vagy túlsúlyosak, magas vérnyomásuk, cukorbetegségük vagy cigarettáik stb., akkor böjtölő lipidprofilt kell kapniuk 2-10 éves korukban.

Halláskísérletek : az újszülött hallásvizsgálat mellett a gyermekeknek meg kell kezdeniük a hivatalos hallásvizsgálatot a gyermekorvosuk minden éves látogatásakor, amikor négy évesek. Évente meghallgatják a vizsgálatot öt, hat, nyolc és tíz év alatt is. A halláskárosodás kevésbé hivatalos kockázatértékelését más éves vizsgálataik során meg kell tenni.
Hematocrit : hemoglobin vagy hematokrit vérvizsgálatot általában 12 hónapon keresztül végzik el a gyermekek vérszegénységhez való kimutatására, amit jellemzően a vashiány okoz. Az anémia kockázati tényezőinek további szűrése, mint például a szoptatós csecsemők, akik nem fogyasztanak vasmagos tejtermékeket vagy túl sok tejet italt, stb., Négy hónapon, 18 hónapon át ajánlották, majd gyermekének évente jól kiselejtezett vizsgálata során.

HIV : a CDC a rákban szenvedő HIV-szűrőket ajánlja tizenhárom éves korukban kezdődő tizenéveseknél, és évente megismétlik, ha magas a HIV-fertőzés kockázata. Az AAP azt javasolja, hogy minden tizenévesnél HIV-tesztet végezzenek, ha 16-18 évesek vagy előbb, ha nagy kockázatúak.
Sápadtság : Minden újszülöttet rutinszerűen ellenőrizni kell a sárgaság kialakulása előtt, mielőtt hazatérnek az óvodából, és a cukorgyulladás kialakulásának kockázatát értékelni kell, mielőtt hazaküldenek. Ezután a gyermekorvosnak néhány napon belül meg kell látnia őket, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nem fejlődik sárgaság. A szülőknek szem előtt kell tartaniuk, hogy a sárgaság kezelésére a napfénynek való kitettséget az AAP már nem ajánlja.
Ólommérgezés : a gyermekeket, különösen a csecsemőket és a kisgyermekeket rendszeresen meg kell kérdezni az ólommérgezés kockázati tényezőiről, és szükség esetén tesztelni kell őket, például az 1978 előtt épített otthonban, a magas ólomszintű barátokkal vagy családtagokkal, vagy egy állam vagy helyi ólommérgezés szűrő tervet.
Újszülött mentesítés : a legtöbb újszülöttnek legalább 48 órával a hüvelyi szállítás után és a császármetszést követő legalább 96 órában hagynia kell a kórházban maradni, bár bizonyos kritériumoknak megfelelő egészséges, teljes időtartamú újszülöttek kockázati tényezők nélkül otthon egy kicsit korábban, ha 48 órán belül nyomon követik gyermekorvosát.
Képernyőidő : Az AAP azt tanácsolja, hogy a csecsemők és a kisgyerekek két év alattiak ne rendelkezzenek semmilyen képernyő idővel - ezeknek képernyőmentesnek kell lenniük. Az idősebb gyerekeknek nem szabad a TV-készülék a szobájukban, és napi teljes időtartama alatt legfeljebb egy-két órát kell korlátozniuk, beleértve a televíziót, videókat és filmeket, számítógépes és videojátékokat stb.
Szex Ed : a család egyéni és kulturális értékeinek tiszteletben tartása mellett a gyermekorvosok a szülők, a gyermekek és a tizenévesek számára a szexuális nevelésről beszéljenek korhatáron.
STD-k : minden szexuálisan aktív lányt évente rutinszerűen tesztelni kell a szexuális úton terjedő betegségek (STD) vizsgálatára, beleértve a chlamydiát és a gonorrhoeát, amelyeket tünetek nélkül is lehet.
Fényvédő : a gyermekorvosoknak emlékeztetniük kell a szülőket, hogy gyermeküknek a napsütés elkerülése érdekében kerülniük kell a napfényt , a napsütést és egyéb intézkedéseket, hogy azt javasolják, hogy hat hónapos koruk után széles spektrumú fényvédő készüléket használjanak 15 vagy annál nagyobb SPF-értékkel. 30 perccel a napsütés előtt, és legalább két óránként újra kell alkalmaznia. A hat hónaposnál fiatalabb csecsemőket a naptól távol kell tartani, bár feltétlenül szükséges, hogy napfényvédő alkalmazható olyan kitett területeken, amelyekre nem vonatkozik kalap és egyéb védőruházat.
Úszás leckék : a gyermekek védelme és a vízbiztonság biztosítása érdekében a gyermekorvosoknak emlékeztetniük kell a szülőket, hogy a legfeljebb négyéves gyerekek úszni tanuljanak addig, amíg úszni nem tudnak.
TB-tesztek : A tuberkulinbőr-tesztet (TST) általában csak a TB kockázati tényezőkkel rendelkező gyermekek esetében végezik, beleértve a HIV-fertőzéssel járó gyermekeket, a bebörtönzött tinik, a gyermekek, akik vagy kapcsolatban vannak a tuberkulózissal, a TB jelenségei vagy tünetei, a közelmúltban kivándoroltak beleértve a nemzetközi örökbefogadókat is, vagy olyan országba utazott, ahol endemikus TB.
Univerzális újszülött hallásellenőrzés : minden újszülöttnek hallássérültnek kell lennie, és három hónapos korban kell értékelni, ha nem tesz eleget az első hallási tesztjeiknek, hogy korai intervenciós szolgáltatásokat kaphassanak mielőtt hat hónaposak lennének, ha állandó halláskárosodás.
Vizsgálatok : a gyermekeknek meg kell kezdeniük a formális vizuális szűrővizsgálatokat a gyermekorvosuk minden éves látogatásakor, amikor három évesek. Ha nem működnek együtt az első látásvizsgálati teszttel, gyermekorvosuk valószínűleg hat hónapon belül újra megjelenik. Az éves látásvizsgálatot hatéves korban végzik el, majd alternatívak a látásproblémák kevésbé formális kockázatértékelésével, minden más évben, tizenkettő évig. A tizenéveseknél 15 és 18 éveseknél a tizenéveseknek formális látásvizsgákkal kell rendelkezniük, és más éves vizsgálataik során látás-kockázatértékelést kell készíteniük.
A WHO növekedési diagramjai: a CDC és az AAP azt ajánlja, hogy a gyermekorvosok a 24 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél használják az Egészségügyi Világszervezet (WHO) növekedési táblázatát, a régi CDC növekedési diagram helyett. A CDC növekedési táblázatai továbbra is használhatók gyermekek és tizenévesek számára, akik két évnél idősebbek. A WHO növekedési táblázatai különösen hasznosak lehetnek a szoptató csecsemők értékelésekor, akik néha úgy tűnik, hogy a CDC növekedési táblázataiban rosszul gyarapodnak, még akkor is, ha jól szoptatnak.

Egyéb gyermekgyógyászati ajánlások

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia által jóváhagyott vagy kiadott egyéb gyermekgyógyászati ajánlások magukban foglalják a következőket:

Alternatív immunizálási ütemtervek - az AAP határozottan támogatja az egyetemes immunizációt és támogatja az iskolai beilleszkedésre vonatkozó immunizációs követelményeket. Az AAP nem támogatja vagy nem javasol alternatív immunizálási ütemtervet.
Köhögés és hideg gyógyszerek - a hatévesnél fiatalabb gyermekeknél nem szabad túlzottan ellenszenves köhögést és hideg gyógyszereket adni.
Az első látogatás a fogorvoshoz - akár hat-tizenkét hónapos korban is lehet, különösen olyan gyermekek számára, akiknek nagy a kockázata az üregek, beleértve a speciális egészségügyi ellátást igénylő gyermekeket, a sok üreges anyákat, vagy ha már vannak festésük, üregük , vagy plakk felépülését. Azok a gyermekek, akik egy üveggel aludnak, vagy szoptatnak éjszaka, a régebbi testvérek vagy az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú családoknál fogva fogorvosnak is látniuk kell. Az AAP azt állítja, hogy minden gyermeknek első fogorvostól fogva fogorvosnak kell lennie.
Első látogatás a nõgyógyász számára - hacsak nincs más utalás spekulusz vagy bimanavális vizsgálat céljából, a tizenéves lányok várhatják a nõgyógyász elsõ látogatását mindaddig, amíg huszonegy évesek, amikor az elsõ pápa teszt most ajánlott. Még akkor is, ha egy korábbi korban kismedencei vizsgálat szükséges, például a tartós hüvelyi kibocsátás, az abnormális hüvelyi vérzés vagy a szexuálisan aktív lányban lévő UTI-tünetek stb. Esetében, a nőgyógyászati vizsga olyan, amit a tini gyermekorvos tehet. Az American College of Obstetrics and Gynecologists azt javasolja, hogy "a lányok legyenek az első nőgyógyászati látogatásuk a 13 éves és 15 éves kor között.
Fluorid - a csecsemőknek kiegészítő fluoridra van szükségük, rendszerint fluoridált vízből, hat hónapos koruktól kezdve.
Gyümölcslé - az egy és hat éves kor közötti gyermekeket naponta legfeljebb 4-6 uncia 100% -os gyümölcslevekre kell korlátozni, míg az idősebb gyermekeknek napi maximum 8-12 oz vagy 2 adagot kell tartalmazniuk. A 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknek nem szabad semmilyen gyümölcslevet, és minden korosztályból származó gyermeket ösztönözni kell arra, hogy az egész gyümölcsöt az ivás helyett fogyasztják.
Tej - a gyerekeknek kétévesnek kell lenniük az alacsony zsírtartalmú tejre , bár 12 hónapig (ha nem folytatják a szoptatást) megváltoztathatják az alacsony zsírtartalmú tejet , ha az elhízás már aggodalomra ad okot, vagy ha van az elhízás, a diszlipidémia vagy a szív- és érrendszeri betegségek családi előzményei.
A csecsemők - mivel csökkenthetik a csecsemő SIDS kockázatát, a csecsemő megkínálhat, ha aludni fog, bár később haladékot kell adnia a csecsemőnek, amíg egy hónapos és szoptat. Továbbá ne kényszerítse a babát, hogy cukrázzon, és ne tegye vissza a cumit a baba szájába, miután elaludt.
A SIDS - a csecsemőket háton kell aludni, hogy csökkentsék a SIDS kockázatát .
Fizikai aktivitás - a gyerekeknek naponta legalább 60 percen keresztül fizikailag aktívnak kell lenniük, beleértve az életkor szerinti aktív szabad játékot (kevesebb mint hat évet), szervezett sportokat (hat-kilenc év) és összetettebb sport- és súlygyakorlást (tweens és teens ), ahogy idősebbek.
D-vitamin - a szülők nem támaszkodhatnak a napfény expozíciójára gyerekük D-vitamin szükségleteire. A gyermekek, akik nem kapnak elegendő D-vitamint egy D-vitaminos táplálékból, beleértve a kizárólag szoptató újszülötteket és csecsemőket, kapjanak egy D-vitamin kiegészítőt .
Várakozás és szemlélet - az AAP elutasítja a gyermekorvosokat attól, hogy várakozó és szemléletes megközelítést vegyenek fel a gyerekek fejlődési problémáinak értékelése során, különösen akkor, ha a szülők aggódnak az autizmus miatt.

> Források:

_{AAP Politikai Nyilatkozat.} _{A gyermekgyógyászati túlsúly és az elhízás megelőzése.} _{PEDIATRICS Kt.} _{112 No. 2, 2003. augusztus, 424-430.}

_{AAP Politikai Nyilatkozat.} _{A szoptatás és az emberi tej alkalmazása.} _{Pediatrics 2005, 115: 496-506.}

_{AAP Politikai Nyilatkozat.} _{A lipidszűrés és a szív- és érrendszeri egészség a gyermekkorban.} _{Childhood 2008 122: 198-208.}

_{AAP klinikai gyakorlat iránymutatása.} _{Az újszülött csecsemő hyperbilirubinémájának kezelése 35 vagy több hét a gesztációban.} _{PEDIATRICS Kt.} _{114 No. 1 July 2004, pp. 297-316.}

_{AAP klinikai gyakorlat iránymutatása.} _{Az autizmus spektrumzavarokkal küzdő gyermekek azonosítása és értékelése.} _{PEDIATRICS Kt.} _{120 No. 5, 2007, 1183-1215.}

_CDC. _{Az Egészségügyi Világszervezet és a CDC növekedési diagramja az Egyesült Államokban 0-59 hónapos korú gyermekek számára.} _MMWR. _{2010. szeptember 10/59 (rr09); 1-15.}

_CDC. _{Szexuális úton terjedő betegségek kezelési útmutatója, 2010. MMWR.} _{2010. december 17-én / 59 (RR12), 1-110.}

_{AAP állásfoglalási nyilatkozat.} _{A korai hallás észlelési és beavatkozási programjaira vonatkozó alapelvek és iránymutatások.} _{Pediatrics 2007, 120: 898-921.}

_{AAP klinikai jelentés.} _{A perinatális és a szülés utáni depresszió elismerése és kezelése a gyermekgyógyászati gyakorlatba.} _{Pediatrics 2010, 126, 1032-1039.}

_{AAP Politikai Nyilatkozat.} _{Meggyengülés megelőzése.} _{Pediatrics 2010, 126: 178-185.}

_AAP. _{Ajánlások a megelőző gyermekgyógyászati ellátáshoz.} _{Bright Futures / Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia.} _2008-ra.

_{AAP Politikai Nyilatkozat.} _{Ultraibolya sugárzás: veszély a gyermekek és serdülők számára.} _{Gyermekgyógyászat 2011, 127: 588-597.}

_{AAP klinikai jelentés.} _{Nőgyógyászati vizsgálat serdülők számára a gyermekgyógyászati irodában.} _{PEDIATRICS Kt.} _{126. sz., 2010. szeptember 3, 583-590.}

_{AAP Politikai Nyilatkozat.} _{Orális egészségi kockázatfelmérés időzítése és a fogorvosi otthon létrehozása.} _{PEDIATRICS Kt.} _{111 No. 5 May 2003, 1113-1116.}

_{AAP Politikai Nyilatkozat.} _{Gyümölcslé felhasználása és visszaélés a gyermekgyógyászatban.} _{Pediatrics 2001 107: 1210-1213.}

_{AAP Politikai Nyilatkozat.} _{Média erőszak.} _{Pediatrics, 124, 1495-1503 (2009).}

_{AAP Politikai Nyilatkozat.} _{Kórházi tartózkodás az újszülöttek egészségére.} _{Pediatrics 2010 125: 405-409.}

_{AAP Politikai Nyilatkozat.} _{Szexuális oktatás gyermekeknek és serdülőknek.} _{PEDIATRICS Kt.} _{2001. augusztus 2., 498-502.}

_CDC. _{Felnőttek, serdülők és terhes nők HIV-tesztelésére vonatkozó felülvizsgált ajánlások az egészségügyi ellátásban.} _MMWR. _{2006. szeptember 22-én (RR14); 1-17.}