Az endometriózis okai, a legtermészetesebb terhességi terápiák sikere
Az endometriózisban terhes lehet, bár előfordulhat, hogy nem jön könnyen. Az endometriózisban szenvedő nők legfeljebb felére lesz terhesség. A termékenységi problémák valószínűsége az életkorától , a partner termékenységétől és az endometriózis súlyosságától függ. Azok számára, akik küzdenek a fogamzás, a műtét vagy termékenység kezelések, mint az IVF segíthet.
Talán egy ideje sikertelenül próbálta felfogni , és most, termékenységi értékelés és diagnosztikus laparoszkópos műtét után orvosa diagnosztizálta az endometriózist. Vagy talán még csak nem is gondolkodtok azzal, hogy még gyerekeket szereztek. Azonban, miután kismedencei fájdalmat vagy súlyos menstruációs görcsöket tapasztalt , orvosa megvizsgálta és diagnosztizálta az endometriózist.
Bármelyik helyzet vezethet ahhoz, hogy elgondolkodjon, hogy van-e esélyed a fogamzásra.
A válasz igen. Elképzelhető az endometriózis. Ez nem garancia. De ez egy igazi lehetőség.
Megjegyzés: gyanítható, hogy sok , megmagyarázhatatlan meddőséggel rendelkező páros nem diagnosztizált enyhe endometriosis. Bár az alábbi információk specifikusak az endometriózisokkal diagnosztizált betegeknél, a legtöbb esetben a megmagyarázhatatlan meddőséggel rendelkező párokra is alkalmazható.
Hány nő az endometriózisban?
A válasz függ a kutatási tanulmánytól.
Becslések szerint az endometriózisban szenvedő nők 30-50% -a meddőséget fog tapasztalni. (A nemi hovatartozás egy év múlva nem alkalmas a szexuális együttlét elképzelésére.)
A meddőségben szenvedő nők - akik nem rendelkeznek az endometriózis hivatalos diagnosztizálásával - szintén valószínűleg endometriózisban szenvednek.
Egyes kutatások szerint a terméketlen nők hat-nyolcszor nagyobb valószínűséggel rendelkeznek az endometriózisban, mint azok, akik nem harcolnak a fogamzásgátlással.
Továbbá azon négy páciens közül , akiknél a megmagyarázhatatlan meddőség diagnózisa kapható , azt gyanítják, hogy közülük sokan valóban enyhe endometriózisokkal foglalkoznak. Mivel azonban az endometriózis csak invazív diagnosztikai laparoszkópos műtétekkel diagnosztizálható, úgy tűnik, hogy nincs "oka" meddőségüknek.
A megmagyarázhatatlan meddőséghez és a kismedencei fájdalmakhoz tartozó párok számára, függetlenül attól, hogy a diagnózis műtéti beavatkozása (esetleg sebészeti beavatkozás), az endometriózis ellentmondásos téma.
Természetesen terhesek-e az endometriózissal?
Ha diagnosztizálták az endometriózist, mielőtt még a terhességre gondolna, érdemes megpróbálnia elsőként teherbe esni, mielőtt termékenységi kezelést keresne? Igen.
Természetesen mindig beszélnie kell orvosával az adott helyzetről. Az endometriózis azonban nem jelenti automatikusan azt, hogy meddőséget tapasztal.
Azonban a szokásos tanácsadás után, hogy egy évig keresi a termékenységet, segítséget nem ajánlunk.
Ehelyett próbáld meg hat hónapig saját magad. Ha nem fogant meg, akkor kérjen segítséget.
Egyes endometriózisos nők dönthetnek úgy, hogy egyenesen egy fertilitási szakemberhez mennek, és természetesen nem fogják megfogalmazni. Ez is egy lehetőség.
Ha 35 éves vagy annál idősebb, akkor nem akarja, hogy időt vegyen magára. A természetes termékenység az életkor után gyorsabban csökken a 35 év után, és az extra hat hónap - különösen azért, mert már tudod, hogy endometriózis van - lehet, hogy nem bölcs.
Mint mindig, beszélje meg orvosával a saját helyzetét.
Hogyan lehet az endometriózishoz kapcsolódó fájdalom kezelésére hatással termőképességemet?
Az endometriózisban szenvedő nők, akik nem próbálnak teherbe esni, általában fogamzásgátló gyógyszereket kapnak a fájdalom tüneteinek enyhítésére.
Nyilvánvaló, hogy ha fogamzásgátló tablettákat veszel, nem lesz képes teherbe esni. Ez csak ideiglenes. Ha abbahagyja a fogamzásgátló tabletták szedését , a természetes termékenység visszatér.
Továbbá fontos tudni, hogy a fogamzásgátló tabletták nem gyógyítják vagy "kezelik" az endometriózist. Egyszerűen csökkentik a kellemetlen tüneteket azáltal, hogy elnyomják az endometrium lerakódásokba tápláló hormonokat.
Közepes vagy súlyos endometriosis esetén műtétre lehet szükség az endometrium léziók vagy ciszták eltávolítására. A sebészet csökkentheti a fájdalmat, de az ismételt működés hegszövetet okozhat. A hegszövet növelheti a meddőség kockázatát és növelheti a fájdalmat.
Nagyon súlyos endometriosisos esetekben a méh, petefészkek vagy a petefészek egy része eltávolítható. Ez hatással lesz jövőbeli termékenységére.
Azt is tudnia kell, hogy a reproduktív szervek sebészi eltávolítása nem gyógyítja meg az endometriózist. Még mindig fájdalmat tapasztalhat.
A műtét előtt részletesen tájékoztassa a reproduktív sebészét a jövőbeni termékenységi terveiről. Győződjön meg róla, hogy teljesen tájékozott a kockázatokról és előnyökről.
Mi okozza az endometriózisban való terhességet?
Nem értjük teljes mértékben, hogy az endometriózis hogyan befolyásolja a termékenységet.
Amikor az endometriózis petefészek-cisztákat okoz (amelyek befolyásolhatják az ovulációt), vagy az endometrium hegszövet blokkolja a petevezeték csöveket , a meddőség oka világosabb.
Azonban az endometriózisban szenvedő nőknél, akiknél nincs endometriális petefészek-cisztája vagy blokkolt petevezeték, még mindig csökken a termékenység.
Íme néhány lehetséges elmélet arról, hogy az endometriózis miért nehezebb teherbe esni.
A reproduktív szervek torzulása vagy elzáródása : Az endometrium léziók hegszövetet vagy tapadást okozhatnak. Ezek a tapadások a reproduktív szervekre húzódnak, ami megakadályozza a normális működés képességét.
A tapadások fojtócső-blokkolást is okozhatnak, ami a tojás és a sperma találkozásából állhat.
Általános gyulladás : Az általános testgyulladás és a meddőség lehetséges szerepe a folyamatban lévő kutatás tárgya. A növekvő gyulladás a szervezetben összefüggésben áll a meddőséggel.
Az endometriózisú nőknél fokozott gyulladás biokémiai jelei vannak. De az endometriózis okozza a gyulladást? Vagy a gyulladás fokozza az endometriózist? És hogyan kapcsolódik ez a meddőséghez?
Ezt nem tudjuk.
Nehézség az embrióbeültetéssel: Bár az endometriózis olyan állapot, amely az endometriumhoz hasonló szövetet termel a méh kívül, ugyancsak hatással lehet az endometriumra. Az endometriózisban szenvedő nőknél az embrionális implantációs arány alacsonyabb.
Azonban lehetséges, hogy az embrionális implantátumok alacsonyabb aránya az endometriummal kapcsolatos problémáknak tudható be , de a tojás rossz minőségével kapcsolatos.
Néhány IVF-vizsgálatban kimutatták, hogy az endometriózisban szenvedő nők, akik donortojást alkalmaznak , hasonló embrióbeültetési arányt mutatnak az endometriózis nélküli nőknél.
Csökkentett tojás- és embrióminőség: Az endometriózisú nőknél alacsonyabb a tojás minősége. Az endometriózisú nőkből származó embriók átlagosan lassabban fejlődnek.
Továbbá, amikor egy tojásdonor endometriózissal rendelkezik és ezeket a tojásokat endometriózis nélküli nőkben alkalmazzák, az így létrejött embriók általában alacsonyabb minőségűek és a beültetés sebezete negatívan hat.
Az endometriózis szakaszai (a betegség szintjei) jelzik az esélyeket a gyógykezelésre?
Kezelőorvosa az endometriózist fokozatosan jelentette. A műtét során az orvos figyelembe veszi a méhnyálkahártya lerakódásának helyét, mennyiségét és mélységét. Ennek alapján megállapítja az endometriózis szintjét.
Itt van az I., a II., A III. És a IV. Szakasz.
Ezeket a stádiumokat használják az endometriózis súlyosságának leírására és értékelésére, az I. stádium enyhe endometriózis, és a IV. Stádium súlyos.
De ezek a szakaszok jelentenek-e valamit a termékenységével vagy a fogantatás esélyeivel kapcsolatban?
Igen és nem.
Az I. és II. Stádiumú endometriosisos nőknél kisebb a valószínűsége a meddőségnek, mint a III. És IV.
Az endometriózis fokozata is segítheti orvosát egy kezelési terv kidolgozásában.
Például egy II. Stádiumú endometriosisos nőnek meg kell próbálnia magának egy ideig elképzelni. A IV. Stádiumú endometriózisos nő közvetlenül léphet be az IVF-kezelésbe .
Az endometriózis stádiuma azonban nem tudja megjósolni, hogy a termékenységi kezelések többé-kevésbé sikeresek-e Önnek.
Lehetőség van a II. Stádiumú endometriózisra és számos nem sikerült IVF-kezelésen keresztül. És lehet, hogy IV. Stádiumú endometriózist és elképzelni fogsz az első ciklusodon.
Egy másik ok, ami miatt az endometriózis nem tudja megjósolni a terhességi siker esélyeit, mert gyakran vannak más termékenységi tényezők is. A IV. Stádiumú endometriosisos nő szintén ovulációs rendellenességgel is járhat. Vagy lehetnek hím faktoros meddőségi problémák, amelyeket fontolóra kell venni.
Alsó sor: ne tegyen túl nagy súlyt az endometriózis szakaszára.
Vajon mennyire fáj a fájdalom?
Nem.
Ez részben azért van, mert a megtapasztalt fájdalom mennyisége nem feltétlenül kapcsolódik az endometriózis súlyosságához.
Bár a súlyos endometriózis fokozott fájdalommal jár, az enyhe endometriózis is okozhat súlyos fájdalmat. Attól függ, hogy hol található az endometrium lerakódása.
A több fájdalom nem jelenti azt, hogy nehezebb lesz teherbe esni, mint egy kevésbé fájdalmas nőnél.
Milyen gyógykezelési kezelések az endometriózis leghatékonyabbak?
Az endometriózishoz kapcsolódó termékenység leghatékonyabb ciklikus kezelése IVF kezelés . Ez nem jelenti azt, hogy meg kell, vagy kell kezdenie.
Az IVF drága és invazív. Még akkor is, ha a legjobb terhességi esélyekkel rendelkezik , előfordulhat, hogy ez nem a legjobb kiindulópont az Ön számára.
Kezelési terved az endometriózis stádiumától is függ, és önmagában az endometriózis okozza-e a meddőségedet . Orvosa figyelembe veszi az életkorát is.
Az endometriózisban szenvedő nőknél a termékenységet általában nem javasolják. Nem javítják jelentősen a terhességi arányokat a várakozó gazdálkodással összehasonlítva. (A várandós menedzsment továbbra is próbálkozik kezelés nélkül.)
Az I. vagy II. Stádiumú endometriózisban szenvedő nőknél az intravénás termékenyítés (IUI) termékenység általában az ajánlott kiindulási pont. Ez Clomiddal vagy gonadotropinokkal végezhető .
Az IUI-vel szenvedő Clomidet általában először kísérletezték meg, mert a multiplikációk kialakulásának és a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) kialakulásának kockázata alacsonyabb, mint a gonadotropinokkal.
Ha az IUI termékenységi gyógyszerek sikertelenek, akkor az IVF a következő javasolt lépés.
Az IVF néha az első lépés az endometriózis kezelésében.
Azok az nők, akik egyenesen az IVF-be járnak ...
- A III. Vagy IV. Stádiumú endometriosisos betegek
- 35 évesnél idősebb nők
- Párosok, akiknek más bonyolító termékenységi tényezői vannak (pl. Férfi faktor meddőség vagy alacsony petefészkek )
- Az I. vagy II. Stádiumú endometriosisos nők, akik inkább az IVF-be menni akarnak, annak ellenére, hogy az eljárás többletköltségeket és invazív jellegű
Fontos felismerni, hogy az IVF nem minden párok számára választható.
Néhányan nem szívesen folytatják ezt az intenzív kezelést , és sok pár nem engedheti meg magának .
Ezeknél a pároknál, ha a termékenységi gyógyszerek többszörös IUI fordulata sikertelen, alternatív lehetőségeket - például örökbefogadást vagy gyermekes életet - tekinthetünk.
Mi az esélye a fertilitási kezelés sikere az endometriózisban?
Egy megmagyarázhatatlan meddőségben szenvedő nőknél (ami gyakran gyanítható, hogy enyhe endometriosis) vagy sebészileg korrigált endometriózisban szenvednek, a Clomid IUI-t alkalmazó betegeknél 9,5% volt a terhességi arány, míg a csak időzített együttélést alkalmazó betegeknél 3,3%.
Az I. vagy II. Stádiumú endometriosisban szenvedő 49 nőstény randomizált vizsgálata összehasonlította a terhességi arányt azoknál a nőknél, akik három ciklusban gonadotropin-IUI-t kaptak olyan nőknél, akik folytatják a termékenyítő kezelés nélküli próbálkozást hat hónapon keresztül.
A gonadotropinok IUI-val kezeltek körében a terhességi arány 15 százalék volt. A kezeletlen csoportnak 4,5 százalékos ciklusonként terhességi aránya volt.
Mi a helyzet az IVF sikere esélyeivel ?
Egy tanulmány szerint az endometriózisú nők körében az átlagos terhességi arány 22,2 százalék volt.
Ez valamivel alacsonyabb, mint az átlagos IVF-es sikerességi arány a nőknél a meddőség egyéb okai esetén.
Általánosságban elmondható, hogy az endometriózis a tojástermelés számának csökkenésével, az alacsonyabb beültetési arányokkal és az alacsonyabb terhességi rátakkal jár, összehasonlítva a meddőség egyéb okaival.
Az endometriózisban szenvedő nők IVF sikerességének meghatározása bonyolult. Az ivóvíz kezeléssel foglalkozó párok többsége az endometriózison túl további fertilitási faktorokkal foglalkozik.
Egy tanulmány megpróbálta vizsgálni az esélyeket, mind az endometriózisos pároknál, mint a meddőségi kihívásuk és az endometriózisos betegeknél, más termékenységi tényezők mellett.
Azt találták, hogy azokban az ritka esetekben, amikor az endometriózis az egyetlen termékenységi tényező, az élő születési arány hasonló vagy kissé magasabb, mint az egyéb meddőségi diagnózishoz képest.
Azonban, ha az endometriózis további fertilitási problémákat okoz, akkor a sikerteljesítmény a legalacsonyabb, mint más termékenységi párok esetében.
Az Ön IVF sikerének esélye az életkorától és az egyéb termékenységi tényezőktől függ. Beszéljen orvosával az adott helyzetről.
Az IVF-kezelés súlyosbítja az endometriózis fájdalmát?
Némi aggodalomra ad okot arra, hogy a fertilitási kezelések súlyosbíthatják az endometrium lerakódásokat, és fokozott fájdalmat okozhatnak. A mögötte levő elmélet az, hogy a termékenységi készítmények ösztrogénfüggő endometriális lerakódásokat okozhatnak a növekvő vagy növekvő számban.
Bizonyos esetekben a nőknél fokozott fájdalmat észleltek a termékenységi gyógyszerek ivóvíz kezelésére. Azonban a kutatási tanulmányok eddig nem találták meg, hogy ez az egész fórumon érvényesül.
Egy tanulmány például körülbelül 200 IVF-es beteget figyelt meg, körülbelül az endometriózis felét és az endometriosis nélküli fele. Az endometriózis csoport nem tapasztal több fájdalmat vagy rosszabb életminőséget a betegség nélküli nőkhöz képest.
Az endometriózis növeli a vetélés veszélyét?
Mivel az endometriosis növelheti a meddőség kockázatát, növelheti a terhességvesztés kockázatát is? A válasz igen, de még inkább azoknál a nőknél, akiknél endometriózishoz kapcsolódó meddőség tapasztalható (szemben az endometriózisú nőkével, de nem tapasztalják a termékenység csökkenését).
Egy tanulmány körülbelül 270 nőre nézett, és összehasonlította azokat az endometriózisos anélkül és anélkül. Figyelembe vették az endometriózis súlyosságát is.
Megállapították, hogy az endometriózisban szenvedő nőknél összességében szignifikánsan nagyobb a terhességvesztés. Az endo nők esetében a vemhességi arány 35% körüli volt, szemben a betegséggel nem rendelkezők 22% -ával.
Érdekes módon azt találták, hogy az enyhe endometriosisos betegek (1. vagy 2. stádium) diagnosztizált nők nagyobb valószínűséggel vetélkednek el, mint a 3. vagy 4. stádiumú endometriózisban szenvedők, 42 százalékuk a 31 százalékhoz képest.
A mögötte levő elmélet az, hogy az enyhe endometriózis fokozott gyulladással járhat.
Az endometriózis sebészeti kezelése javítja a termékenységet?
Az endometriális lerakódások műtéti eltávolításának egyik legfontosabb oka a fájdalom tüneteinek csökkentése. Ez történhet a diagnózis idején is.
De a műtét javítja az endometriózisban szenvedő nők termékenységét?
A súlyos endometriózisban szenvedők esetében a műtét úgy tűnik, hogy javítja a termékenységet és esetleg javítja a termékenység kezelésének sikereit.
Az ismételt sebészeti kezelés azonban nem növeli tovább a termékenységet.
Mi a helyzet az enyhe vagy mérsékelt endometriózisú nők körében? Néhány tanulmányban kismértékű, de szignifikánsan javult az élő születési arány az I. vagy II. Stádiumú endometriózisban szenvedő nők műtéti beavatkozása után.
Gyanítható, hogy sok, megmagyarázhatatlan meddőségben szenvedő nő enyhe endometriosis. Ezekben az esetekben a műtét indokolt, az endometrium lerakódásainak diagnosztizálása és esetleges eltávolítása (ha megtalálható)?
Ez megkérdőjelezhető.
Ha a nő nem éri fájdalmat, a műtét kockázata meghaladja a lehetséges termékenységi előnyöket.
(Ne feledje, hogy az előny csak akkor alkalmazható, ha az asszony az endometriózisban van, és nem teheti meg.) Egy tanulmány szerint minden 40 műtét esetén esetleg előfordulhat egy terhesség, ez nem jó esély.
A műtét az endometrium lerakódások diagnosztizálására és eltávolítására kockázatos. Bizonyos esetekben emelkedett endometriózis tünetei is voltak, vagy még további fertilitási károkat okoztak. A sebészeti beavatkozásokhoz vezethet, ami károsíthatja a termékenységet és fájdalmat okozhat. A méhnyálkahártya-ciszták eltávolítása csökkentheti a petefészek tartalékát.
Beszéljen orvosával arról, hogy a sebészeti kezelés helyes-e az Ön számára. Ha még mindig bizonytalan vagy, ne féljen másodszor véleményt keresni.
> Források:
> Gibbons, William E.; Hornstein, Mark D. "Az endometriózisban szenvedő nők meddőségének kezelése. " Naprakész.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, Orelli S7, Imsturn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometriózis, különösen enyhe betegség: a vetélés kockázati tényezője. Fertil Steril. 2017. nov. 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Az Amerikai Reproduktív Orvoslás Gyakorlati Bizottsága. "Endometriosis és meddőség: egy bizottság véleménye. Fertil Steril . Szept., 98 (3): 591-8. Epub 2012 június 15.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chaplin C5. "Az endometriózishoz kapcsolódó meddőség: a támogatott reprodukciós technológia nem káros hatással van a fájdalomra és az életminőségre. Fertil Steril. 2016. április; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 december 30.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Az endometriózis hatása az in vitro megtermékenyítés kimeneteleire: a Támogatott Reprodukciós Technológiák Adatbázisának értékelése. Fertil Steril. 2016, 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 április 7.